烟台桃村中心医院 山东栖霞 265301
【摘 要】本文详细阐述了气管切开机械通气患者气道湿化的重要意义；通过对六种气道湿化方法优缺点的论述，确立了电热恒温湿化法是目前公认的效果确切的方法；气道湿化在临床上应用广泛，但湿化方法的选择还有待于进一步研究探讨。
【关键词】机械通气；气道湿化；探讨
气管切开建立人工气道，是危重症患者解决呼吸道阻塞，改善通气功能的重要措施，但人工气道失去了对吸人气体的温化、湿化、净化作用，因而呼吸道黏膜易干燥，痰液易变稠，形成痰栓，导致呼吸系统的防御功能降低，为病原体入侵创造了条件[1]。如果对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。根据相关研究成果，患者在气管切开术后，其自身对呼吸道的加温和加湿功能是严重被抑制的，呼吸道分泌物的分泌量会增多，导致呼吸道分泌物黏稠，如不能及时排出，会导致患者发生呼吸道炎症，甚至是窒息，严重威胁患者的生命安全[3]。因此减少呼吸道水分的丢失与加强气管切开术后患者的气道湿化，是保持气道湿润、痰液稀释、呼吸道通畅的重要措施，也是降低肺部感染发生的关键。
1、气道湿化的意义
正常人体的呼吸道对吸人的气体有湿化和温化作用，这是呼吸系统非特异性防御功能的重要部分。生理性的加温、加湿主要在鼻咽腔内完成，气体到达咽后部时的温度约为30℃，相对湿度约95％，绝对湿度约30．0 mL，其余在声门以下完成，最终进入肺泡的气体为体温条件下的饱和湿度，即37℃，相对湿度100％，绝对湿度43．9 mg／L[4]。正常情况下，人体吸人的空气经上气道（主要是鼻及咽部）加温、加湿和滤过后才进人肺组织，这对肺起到了很好的保护作用。然而，当重症昏迷患者（6CS评分：3～8分）行气管切开术后，吸入的大部分气体则绕过上述正常的生理屏障结构直接进入肺泡组织，从而使得下气道不得不承担起湿化气体的作用。而吸人的气体在下呼吸道的作用下水分不断地丢失，变得异常干燥，同时，这种气体又往往会对正常的气道黏膜组织造成严重的损伤，纤毛的运动能力也因此被大大削弱，导致人体正常的纤毛黏液清除系统不能将气道中的分泌物和异物及时清除，后者又因长期停留在气道中而易形成痰栓或痰痂阻塞患者的气道，进一步降低肺的顺应性，造成机体正常通气功能的障碍，甚至会出现窒息，加重肺部感染的发生[5]。
2、气道湿化的方法[6，7]
气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道黏膜稀释痰液，保持黏膜纤毛运动和廓清功能的一种方法。湿化液的生理功能有减少黏膜同支气管壁的黏着性，增加气体的湿度和润滑支气管壁，湿化支气管分泌物，有利于痰液的稀释和排出，减少和避免痰痂形成[8]。
2.1 间断推注湿化法
使用注射器吸取湿化液，在患者吸气时将湿化液沿着气管套管或气管插管壁注入，然后吸出痰液及生理盐水。但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大易使病人产生刺激性咳嗽憋闷，心率增快，血氧饱和度（SpO）下降，血压升高等并发症，同时由于刺激性咳嗽会把滴人的湿化液咳出影响湿化效果[9]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 持续滴注湿化法
2.2.1 输液器滴人
将输液器头皮针软管插入人工气道内壁（气管切开者插入5～8 em，气管插管者插入15-18cm），以每分钟0.2～0.4 ml的速度持续滴注，但此法缺点是速度不易控制，湿化液不能匀速的进入气道内。持续气道湿化其流速恒定，液滴小而均匀，单位时间进入气道的液量较少，对气道刺激性小[10]。克服了间断滴注湿化法的不足，效果优于间断湿化法。
2.2.2 泵注持续湿化法
用输液泵或者微量泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能，改变了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点，符合气道湿化的管理要求，由于微量泵一次只能配50ml湿化液，需要经常换，增加了临床护理工作量，也导致感染几率增加，而输液泵可用100～500ml的液体，根据需要设置速度，一天更换1～2次，因此临床偏向于使用输液泵持续泵入湿化。．在气管切开术后患者持续气道湿化管理过程中，微量泵持续滴注方法比间断滴注方法治疗效果好[11]。
有研究表明[12]，间断推注湿化法与持续滴注湿化法这两种方法对比，在患者平均住院日，带管时间，并发症发生率等方面的临床效果存在明显差异。所以采用气管切开专用雾化器进行持续气道湿化的方法，气道湿化效果好，降低肺部感染率，缩短带管时间。操作简单、省时、省力，安全有效。
2.3 蒸气加温湿化
利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化，使用时湿化器贮罐内的无菌蒸馏水以物理加温的方法干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。其湿化效率受到吸人器的量，气，水接触面积和接触时间，水温因素的影响[13]。
2.4 雾化湿化法
从雾化液的温度分，雾化有非加温雾化和加温雾化，从雾化器的类型分类，雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量药氧雾化吸人面罩雾化及喷射式雾化器雾化，从雾化的时间分类，雾化有小雾量、短时间、间歇雾化法和持续加温雾化。赵莉等主张用小雾量、短时间、间歇雾化法可防止血氧分压下降。[14]根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏实验结果决定雾化吸人的次数，加入相应的药物进行雾化。
2.5 人工鼻
人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置，可截留患者呼出气的热量和水分，有效利用患者呼出气的温度和湿度，给吸入气加温加湿，避免呼吸管路干燥，又可过滤和吸附呼出气中的细菌，防止细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，也减少了护士的工作量和交叉感染的机会，但是由于人工鼻只是利用患者呼出气来温热和湿化吸人气，而并不能额外提供热量和水分，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者，并不是理想的湿化装置。此外，因人工鼻内部存在死腔，对于撤机困难的患者可能是禁忌证，此外，人工鼻因为造价昂贵在临床应用不广泛。
翁惠英[15]研究表明，人工鼻在气管切开病人中的应用能有效降低肺部感染，提高氧疗效果。但是其只能利用病人呼出的气体来温热和湿化吸人气体，并不额外提供热量和水汽，因此，对于存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物潴留的病人，人工鼻湿化法效果并不理想[16]。
2.6 空气湿化
手术患者由于空气不再经鼻咽部而直接进入肺部，故保持空气洁净及湿化很重要，病室每日定时通风，保持室内温度为2O℃-22℃，湿度为60％-70％，提高空气湿化效果，也是一间接的湿化方法，有条件者可通过层流净化并进行空气加湿。
3、小结
机械通气患者人工气道的湿化对于维持呼吸道正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。目前临床上使用的各种湿化方法均有显著的疗效，但都存在一定的缺点，相比较而言，电热恒温湿化法是目前公认的效果确切的方法。总之，气道湿化在临床上应用广泛，但气道湿化的研究经相关资料查询尚无新的突破。根据病人病情、痰量选择最佳的湿化方法是未来发展的趋势，有待进一步研究探讨。
参考文献：
[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：17．
[2]华玮，黄晶梦．喉部疾病患者气道湿化护理的现状调查与分析[J]．护士进修杂志．2012，27（8）：740—741．
[3]童亚林，缪洪城，冯小艳，等．加强呼吸道管理对吸入性损伤气管切开患者肺部感染的防治作用[J]．中华烧伤杂志，2010，26（1）：6～9．
[4]刘树元，王立秋，等．人工气道湿化治疗浅析[J]．转化医学杂志，2013，（2）4.
[5]张珊珊．持续气道湿化加雾化吸人在气管切开高龄患者中的应用[J]_中华现代护理杂志，2008，14（9）：1073—1074．
[6]李小梅，等．人工气道湿化的方法[J]．健康大视野，2013，6：
[7]陈凤佳，李立君，曾勉．气管切开患者脱机期间不同湿化方式选择的研究[J]．中国呼吸与危重监护杂志，201l，1O（9）：474—477．
[8]安聪娟，张瑞丽，魏忠梅，等．气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究[J]．护理研究，2010，24（11A）：2831—2834．
[9]林莹，陈爱清，许小洁．持续气道湿化在人工气道护理中的作用[J]．吉林医学，2009，30（14）：1400一14O1．
[10]熊恩平，周泽云．不同气道湿化和吸痰方法对预防急性呼吸窘迫综合征患者痰痂形成的影响[J]．中华护理杂志，2011，46（4）：341—342．
[11]田 佳.微量泵在气管切开术后持续气道湿化中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（10）.
[12]李凡．气管切开病人2种气道湿化方法的效果评价[J]．当代护士，2010，5：174—175．
[13]于翔．气管切开后的湿化护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2007，28（6）：738—741．
[14]李鸿雁．105例人工气道湿化的护理体会[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）：83—84．
[15]翁惠英．人工鼻在气管切开患者中的应用及护理[J]．护士进修杂志，2007，22（15）：1418—1419．
[16]陈建荣，蔡映云，何川华．气道湿化治疗的临床思维[J]．中国急救医学，2005，25（9）：670—671．
论文作者:李建芹,郭培娥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：气道论文; 气管论文; 患者论文; 呼吸道论文; 方法论文; 肺部论文; 气体论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;