关键词：精索静脉高位结扎术；显微镜；护理配合方法
引言
显微镜下精索静脉高位结扎术作为一项在二十世纪九十年代开展的新技术，相较于既往开放性手术而言，具有痛苦轻微、创伤小、切口相对美观、康复快、复发率低、住院时间较短等优势，但因气腹、穿刺、电凝等操作，可影响患者循环系统、呼吸系统、内分泌系统等，这些问题随着显微镜下精索静脉高位结扎术开展增加而日益严峻。因此，有必要加强对显微镜下精索静脉高位结扎术患者的手术护理配合，从而积极预防并发症等情况，且有助于医师实时掌握患者病情变化，在保证手术疗效的前提下，提高其安全性。本文即总结显微镜下精索静脉高位结扎手术的护理配合方法。
1概述
精索静脉曲张患者因社会压力及个体感官慢性刺激而导致显著的焦虑和抑郁；长期生理疾病造成心理疾病，在不解决器质性病变的前提下心理疾病积累加重，并且和器质性疾病相互促进。已被证实，负性心理情绪会降低精子的活力，从而对男性生殖健康产生影响；过度的负面情绪甚至会降低患者的免疫防御能力，从而加重病情。显微镜下精索内静脉结扎术在高倍光学显微镜下可以清晰分辨精索的动脉、静脉和淋巴管，以此即可高选择性地结扎静脉，最大程度地保护了睾丸动脉和淋巴管。手术因保障了睾丸充足的动脉血供，又保持了淋巴管的正常回流，就避免了术后睾丸萎缩、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症。同时间接地提高了精子质量，解决部分男性不育。此术式得到国内学者刘聘、于田强等支持。手术方式以切口位置不同分为外环口下途径和外环口上途径两种。经史庆等学者将外环口下及外环口上切口两种手术途径进行疗效对比研究表明，在术后并发症发生率及精子浓度和活力等参数的改善方面，显微镜下外环口下途径要明显优于外环口上途径，且对精索静脉曲张所引起的种种不适症状的疗效更加显著。以上种种优点让国内外学者公认显微镜下精索静脉低位结扎术是治疗精索静脉曲张的“金标准”。
2护理方法
2.1术前配合
2.1.1术前护理
（1）术前训练：显微镜下精索静脉高位结扎术患者术后需卧床静息，不可随意挪动，要求在术前训练其练习床上排尿，预防术后尿潴留；（2）对脐部皮肤进行清洁、消毒，现已松节油进行局部皮肤清洁，再使用75%的乙醇消毒，使用一次性剃刀细致地剃毛，再以清水冲洗干净。术前当日晚上以碘伏消毒其脐部皮肤，帮助患者更换衣服；（3）术前一晚应做肠道准备工作，即遵照医嘱进行灌肠或者口服泻药，而术前6h禁水、术前12h禁食，期间做好解释工作，取得患者配合；（4）布置无菌手术室，保证手术室足够安静，温度控制在20oC-25oC，湿度控制在50%左右，严格限制术中参观人数，预防交叉感染；（5）准备好显微镜下精索静脉高位结扎手术所用到的，包括各类基础包布或一次性大包，一次性物品有15号刀片、纱球、显影纱块、显影有尾纱、电刀、吸引管、圆形缝针、三角形缝针、显微精索手术件、显微镜套、10mL注射器、双极电凝仪器，检查所用器材工作状态，保证其处于备用状态。
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2.1.2心理护理
精索静脉曲张患者容易出现低落、紧张等情绪，而增加患者对疾病知识的了解和友善良好的人际互动，阻塞对缓解患者心理压力、焦虑情绪、促进康复有积极作用。因此，术前应充分了解患者年龄、职业背景、学习能力等，了解患者对自身疾病的认知水平，从而以通俗易懂的语言与患者沟通，告知其精索静脉曲张相关知识、显微镜下精索静脉高位结扎术操作流程等，消除其因不了解手术知识而产生的恐慌感。同时，在与患者沟通期间了解其内心忧虑，耐心讲述术前准备内容、手术大致流程、手术疗效等，消除患者负性情绪。护理人员做到主动与患者沟通，加强对疾病和手术知识的宣教，针对患者各异的心理状态，制定有针对性的心理护理方案，详细介绍显微镜下精索静脉曲张低位结扎术的优点及同类型手术的缺点，向患者介绍成功的病例，使患者树立能够痊愈的信心。术前和术后均为患者创造平静的心理环境和舒适的生活环境。帮助患者克服怀疑、恐惧心理。
2.2术中配合
在实行精索静脉高位结扎术期间，应根据手术进程实施相应护理干预。其中，护理人员应将患者摆放成仰卧位。随后护理人员辅助医师完成以下步骤：常规消毒铺巾，巾钳4把固定切口巾，上下拉中单，铺大孔巾；医生于髂前上棘至耻骨联合线中点上两横指处切开皮肤和皮下组织，递手术刀切开皮肤，以有显影纱块拭血，随后递弯钳、电刀进行电凝止血；切开腹外斜肌腱膜，递送甲状腺拉钩牵开、暴露术野；递小弯血管钳分离，直角钳拉出淋巴管动静脉束，以8号红色尿管穿绕与组织分离，准备显微镜，探查精索内动脉。结扎精索静脉，最后递缝线绑扎血管，缝合皮下组织和皮肤。其中，器械护士应之一充分了解显微镜下精索静脉高位结扎术流程，了解医师对手术特殊要求，因术中所用、物品较多，应在术前半小时进行手卫生消毒，仔细清点手术，按顺序摆放，保证术中能快速、准确的传递。巡回护士应仔细核对患者姓名、手术名称、病床号等信息，检查术前皮肤状态，开通静脉通道，选取20G套管针穿刺小隐静脉，并配合麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管，监测生命体征等。同时，术中取正确体位，并根据医嘱医师更换，注意不可影响患者呼吸。此外，保证仪器处于待用状态，调节仪器功率。
2.3术后配合
患者术后若未彻底清醒，应取平卧位，头部偏于一侧，清醒后垫枕头。对于青年患者，可在10h后、饥饿感明显时予以少量清淡留置饮食，若无腹胀、呕吐等症状可过渡至半流质饮食，而老年人建议在术后第2天进食。术后吸氧6h，监测其心率、血氧饱和度等，每小时1次，共6次，必要时可延长生命体征监护时间。术后应仔细观察伤口有无渗血、皮下其中等，若排尿不出，则在患者下腹敷热毛巾，刺激排尿，若无法排尿则进行导尿处理。
结语
综上，在显微镜下精索静脉低位结扎术中，应用优质护理能够显著改善患者的抑郁、焦虑情绪，促进恢复，同时提升对护理满意度，临床护理价值高。显微镜下精索静脉高位结扎术对护理配合的要求相对较高，要求护理人员在术前做好准备工作，保证手术能严格、规范进行，护理人员包括巡回护士、器械护士均要配合医师，保证手术顺利进行，同时还需了解患者病情，熟知手术流程、手术方法、解剖部位、特殊使用方式等，确保围术期所有手术操作遵从无菌原则进行，术后做好手术、物品清点工作，保证无误后方能缝合皮肤，最大限度提高手术安全性。同时，术后应严密监护患者病情、指导饮食和作息等，巩固手术疗效，促使其早期康复出院。
参考文献
[1]史庆，祝海，王新生，等.显微镜下精索静脉曲张3种手术效果的对比研究（附120例报告）[J].中华男科学杂志，2013，19（10）：931-934.
[2]张恒,吴海啸,徐旻,等.腹腔镜下2种精索内静脉高位结扎术式的临床效果比较[J].中国微创外科杂志,2017,17(6):527-530.
[3]陈业刚,陈少峰,杨永姣,等.精索静脉曲张及精索静脉结扎术大鼠附睾组织中miR-210的表达及意义[J].中华医学杂志,2016,96(36):2885-2888.
论文作者:蒋静1, 王笑一2通讯作者,魏悦3, 闫薇薇4
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6