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【摘要】目的 探讨结肠癌致肠梗阻的外科处理方法 方法 分析我院2008～2014年间30例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料 结果本组死亡3例，其中死于中毒性体克1例，术后死于多脏器功能衰竭1例，1例左半结肠切除术后吻合口瘘合并糖尿病、肺部感染抢救无效死于呼吸衰竭。其余27例痊愈出院。 结论 重视围手术期的处理和选择合适手术方式是减少并发症、提高疗效的关键。
【关键词】结肠癌 肠梗阻 外科治疗[]
结肠癌是肠梗阻的常见原因之一,结肠癌并发肠梗阻的发生率在8%～21%[1]。我院自2008年5月～2014年8月共收治因结肠癌引起肠梗阻30例，手术29例，手术后病理证实为结肠癌，现结合文献资料报告如下:
1 临床资料
1.1 性别与年龄：30例中，男18例，女12例，年龄32～86岁，平均58.6岁。临床表现：慢性肠梗阻17例(56.7%)，急性肠梗阻13例(43.3%)，完全性肠梗阻9例(30%)，不完全性肠梗阻21例(70% )。
1.2 病变部位 回盲部6例(20.0% ) ,升结肠5例(16.7% ) ,肝曲5例( 16.7% ) ,横结肠2例(6.7% )，脾曲4例(13.3% )，降结肠5例（16.7%）,乙状结肠与直肠交界部3例(10.0% )。
1.3 病理类型 中、高分化腺癌15例（50.0%），乳头状腺癌9例（30.0%），管状腺癌3例（10.0%），粘液腺癌2例（6.7%），低分化腺癌1例（3.3%）。
1.4 手术方式 本组30例中，1例入院时已中毒性休克，未来得及手术，入院30分钟后经抢救无效死亡。2例因急性肠穿孔，行急诊剖腹探查肠造瘘术，其余病例均经12～96小时保守治疗症状不缓解而行手术治疗。根据术中探查情况采用Ⅰ期切除吻合术12例，其中根治术8例，姑息切除4例。另有Hartmann Ⅰ期切除结肠造口术6例，Ⅱ期闭瘘;Ⅰ期造瘘，Ⅱ期切除吻合3例。年老伴心肺功能不全，癌肿不能切除单纯造瘘4例;单纯回结肠短路吻合术4例.
2 结果
本组死亡3例，其中死于中毒性体克1例，术后死于多脏器功能衰竭1例，1例左半结肠切除术后吻合口瘘合并糖尿病、肺部感染抢救无效死于呼吸衰竭。术后发生切口感染4例，肺部感染3例，作相应处理痊愈。其余病例痊愈出院.
3 讨论
肠梗阻是结肠癌最常见的并发症之一，也是部分结肠癌患者最早的临床表现。与右侧结肠癌相比，由于左侧结肠腔较细，且肠腔内容物多呈半固体状，更易导致肠道梗阻[2]。结肠癌伴肠梗阻大多为老年病人。因老年人对腹痛不敏感，且大多伴有其他器官系统疾病，易被其他疾病掩盖病情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结肠癌伴肠梗阻属低位肠梗阻，以全腹膨胀明显，而腹痛不明显，临床上对于既往无腹部手术史，不明原因的肠梗阻患者，应警惕结肠癌的可能。
结肠癌并发结肠梗阻有其特殊的表现:（1）以腹胀为主且逐渐加重，腹痛出现晚、程度轻；（2）呕吐少，胃肠减压效果不满意；（3）X线常显示高度膨隆的结肠袢，可见结肠袋[3]；（4）因回盲瓣的特殊解剖结构，结肠梗阻是一种闭袢性梗阻，且结肠壁薄，易发生穿孔、坏死及中毒性休克[4]。因此对于结肠癌伴肠梗阻的外科治疗应积极不失时机的施行手术，不要贻误手术时机。
大肠癌致肠梗阻时的治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻[5]。实践证明：只要病人全身情况好，无严重并发病，病变局限，肠管血运好，水肿轻，施行I期右半结肠切除、吻合是安全可靠的。本组病例中12例Ⅰ期行右半结肠切除吻合术，手术后无肠瘘发生。而对左半结肠癌致梗阻术式的选择，至今仍有争议。多数学者主张分期手术[6]，主要原因是由于左半结肠壁薄， 血运较差，蠕动恢复慢，另外梗阻时间长，细菌量大，毒性高，肠壁水肿严重，所以左半结肠癌所致肠梗阻行I期切除吻合易发生瘘，发生率约5%-22%。而一旦发生瘘，死亡率高达25%～45%[7]。本组1例左半结肠切除术后吻合口瘘合并糖尿病、肺部感染抢救无效死于呼吸衰竭。分期手术的优点是术中不需彻底行梗阻段肠腔清洗，手术时间短，术后肠造口开放早，病人进食早，身体恢复快，为II期手术关闭肠造口创造了良好条件。但分期手术亦有明显缺点:（1）增加患者多次手术痛苦，延长住院时间。（2）初次探查时尚可切除的局限病灶出现广泛转移，失去手术机会。(3)分期手术切除的5年生存率低于1期切除。有文献报道，Ⅰ期手术与分期手术5年生存率分别为48%及18%[8]。我们认为能否行Ⅰ期吻合术，关键在于严格掌握适应症。徐惠绵等[9]提出符合下列条件者适合于左半结肠癌梗阻I期切除吻合术:（1）无严重并发病，能耐受根治性手术者。（2）梗阻时间短.肠管血运好，水肿轻，近远端肠管口径相近。（3）术中肠道灌洗满意。(4)吻合口符合上空，口正、下通条件。而不具备上述条件者最好行I期切除近端结肠造口。
对于肠不全梗阻、限期手术的病人，我们积极治疗合并症。术前围手术期应用广谱抗生素、给于胃肠减压、补液、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、静脉高营养支持（TPN）、输新鲜血及白蛋白、纠正贫血及低蛋白血症，提高手术的耐受性，降低死亡率。对于急诊手术的病人，术中行肠减压，方法是行近端肠管戳孔减压或切断肠管后将近端肠管提出切口外，尽量排净肠内容物，这是手术成败的关键。
近年来，随着术前处理、术中结肠灌洗、吻合技术的改进、强有力抗生素使用和术后支持治疗的不断完善，越来越多的学者认为Ⅰ期切除处理大肠梗阻是可取的、安全的，其手术死亡率与分期切除相同，而5年生存率则可提高[10]。但是，有些梗阻性结肠癌患者，手术探查时已无法切除，对此，我们认为应持积极态度，姑息性切除或单纯结肠造瘘对延长患者生命、提高生活质量均有积极意义。
参 考 文 献
[1] 张锡友,陈轩.老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗体会[J].中国普外基础与临杂志,2008,(11):851-852
[2] 孙备,许军,周尊强.左半结肠癌并发急性肠梗阻一期切除吻合的合理性与评价[J].中国普外基础与临床杂志,2006,(01):103
[3] 陶秀平，唐正华，张裕华. 结肠癌并急性肠梗阻的外科治疗.医学临床研究.2005，22（4）：550
[4] 郁宝铭.老年大肠癌的外科处理[J].腹部外科,2007,(02):6-7.
[5] 张辉民，黄文涛，马日新，等. 结肠癌致肠梗阻的外科治疗. 现代肿瘤医学，2004，12（3）：219
[6] 曹军，余彬，牟得超. 大肠癌致肠梗阻的外科治疗体会. 医学理论与实践，2005，18（10）：1164
[7] 张华.92例结肠癌梗阻临床分析[J].医学信息,2010,(17):2309-2310.
[8] 殷明.大肠癌致肠梗阻的外科处理[J].中国实用外科杂志,2011,(02):100-101.
[9] 徐惠绵.结肠癌致肠梗阻308例外科处理报告.中国实用外科杂志，1995, 15(7):412
[10]黎超平. 结肠癌致肠梗阻20例临床分析. 右江医学，2005，33（4）：401
论文作者:丛国通
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
标签：肠梗阻论文; 结肠论文; 结肠癌论文; 手术论文; 外科论文; 肠管论文; 术后论文; 《医师在线》2015年11月论文;