（广东省罗定市人民医院 广东 罗定 527200）
【摘要】针对各种感染性疾病，我们可以使用抗生素进行治疗。但是，有的人夸大了抗生素的功能，因此造成滥用抗生素的现象，这样就会引发许多不良的后果。可见，一定要掌握有关抗生素的知识，合理的使用该药物，本文就如何选择抗生素以及需要遵循的原则进行分析和探讨。
【关键词】抗菌类；临床应用；原则；选择
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0125-02
The principle of the clinical application of antibacterial drugs and rational choice Deng Ning. Luoding people's hospital of Guangdong province, Luoding 527200, China
【Abstract】According to various infectious diseases, we can use of antibiotics for treatment. But, some people exaggerated the function of the antibiotics, believe that education is everything, so cause the phenomenon of abuse of antibiotics, it will cause many adverse consequences. Visible, must master the knowledge about antibiotics, reasonable use of the drug, this article on how to choose antibiotics and to follow principles are analyzed and discussed..
【Key words】Antibiotic class; Clinical application; Principle; choose
目前，抗生素已经得到了广泛的使用，但是滥用抗生素的后果很严重，主要有以下几个方面：（1）药品本身引发的不良反应。人体在接受到抗生素之后，一方面会对疾病进行治疗，而另一方面也会产生不良反应。而药物的量和不良反应发生的机会是成正比的。据有关数据统计，我国的药物不良反应的30%是由抗生素引起的。目前，抗生素的种类很多，因此会引发大量的不良反应，这些反应的严重程度不一，但是会涉及到人体的每一个系统。举个例子，肾脏损害和大量长期使用庆大霉素有着直接的关系。而大量的使用四环素则会导致肝脏的损害。对于儿童来说，长期使用四环素则会对骨骼以及牙齿的生长造成不良的影响。（2）会让细菌产生耐药性。如果药物作用于细菌时，那么细菌就会反击、防御以及自卫。因此，到最后就会对抗生素产生抵抗力，也就是我们平常所说的耐药性。
1.抗菌药临床应用的基本原则
首先，对于发热原因不明以及病毒性患者来说，不适合使用抗生素。除了病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确诊断与治疗[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于上呼吸道感染、咽峡炎以及咽痛，大部分属于病毒感染导致的，这时可以使用抗病毒药物进行治疗。
其次，在选药时，应该严格的按照适应症进行。选用抗生素时，我们需要参考细菌培养以及药敏试验结果。对于抗菌药物来说，每一种都有自己的抗菌谱和适应症。但是，有时候我们可以根据病情的严重程度、感染部位以及自己的经验来进行选药。一般说来，革兰氏阴性菌在胆道以及尿道感染中比较常见。而金黄色葡萄球菌则在皮肤伤口感染中很常见。选药时，需要从以下几个方面出发：患者的感染部位、药物代谢动力学、全身状况、肝功能、肾功能等[2]。此外，药物可能会产生的副作用、不良反应、价格等也需要考虑在内。任何一种抗生素都是有副作用的，因此不存在绝对安全的抗生素。由于老年人、新生儿以及一些肝肾功能不全的人来说，毒性较大的抗生素绝对不能使用，比如：卡那霉素、庆大霉素以及链霉素等，否则会伤害脑神经，严重时会导致耳聋。
青霉素不仅会引发药物热，也会导致过敏性休克。使用四环素等广谱抗生素会让人体中产生大量的耐药细菌，因此会引发更为严重的感染。可见，在使用抗生素时一定要有的放矢，切忌滥用。
接着，在抗菌药的剂量方面一定要适度。剂量太大，不仅会让药物浪费，还会导致更为严重的毒副作用。如果太小，没有什么治疗作用，还会让细菌产生耐药性。局部使用抗生素的现象要避免，这样就不会发生过敏反应，耐药菌也就不会产生。
最后，预防应用和联合应用对适应症要严格的掌握，抗菌药物的预防应用仅仅限于少数情况。
2.抗生素的合理选择
对不同抗生素的抗菌谱一定要进行熟悉和掌握。各种抗生素都有自己的特点，因此选择的药物抗菌谱一定要和所感染的微生物匹配，二者要相适应。举个例子，青霉素的抗菌谱中含有革兰阳性杆菌和球菌。而作为一种重要的病原菌，链球会引发呼吸道感染，其会对青霉素保持敏感，因此在临床中应该首选青霉素。有的患者不宜使用青霉素，这时可以使用红霉素，或者是第一代头孢菌素，切记不能使用庆大霉素，这是因为链球菌对于氨基糖甙类抗生素往往不是很敏感，可以说是无效的。头孢菌素属于广谱抗生素，然而一、二、三代头孢菌素的抗菌作用是不同的，比如一代头孢菌素对于金黄色葡萄球菌是非常有效的[3]。而二代和三代头孢菌素的效果则不是那么好。
在选择时，需要从致病菌的敏感度出发。以下几个种类对于抗生素耐药率在不断的提高，即：肠杆菌属、金葡萄、绿脓杆菌等。有关研究人员发现，在北京地区，金葡萄球菌对于红霉素的耐药率已经达到了70%左右。红霉素只能作为备用药物，而不能作为抗耐药金葡萄球菌的有效药。目前，酰脲类青霉素正在逐步取代羧苄青霉素、磺苄青霉素等，这是因为后者的细菌敏感度在不断的下降[4]。致病菌不同，对不同抗菌药的敏感性具有很大的差异，即使是同一种菌种的不同菌株在面对同一种抗生素时，敏感性也存在很大的差异。抗生素的大量以及大范围的使用让细菌耐药性在不断的增加，可见我们要借助正确的药敏结果，这样不仅可以提高感染的治疗成功率，也可以为医生选择抗菌药提供正确的参考。
从感染疾病的严重程度以及规律出发来进行抗生素的选择。对于早期的金葡萄球菌败血症，头孢唑林和头孢噻吩都是有效的，但面对一些病程较长的患者时，我们要选择头孢唑林[5]。这是由于头孢唑林的组织浓度和血浓度都比较高，半衰期也长。酰脲类青霉素的特点是组织浓度、血浓度都比较高，膜穿透力强，因此可以使用在肾盂肾炎、肺部感染之中。
3.结束语
笔者从抗菌药物临床应用的基本原则以及抗生素的合理选择两个方面出发，对抗菌类西药进行了分析，希望对抗生素的正确选择有所帮助和借鉴。
【参考文献】
[1] 侯华仙,刘成芳.浅谈护士应如何合理使用抗生素[J].中华医药杂志.2011,14(23):211-212.
[2] 高荷蕊，胡东生，吕文戈: 医院感染的长期趋势及其监测效果的评价研究:[J].郑州大学学报.2011,16(5):174-175.
[3] 赵育新，靳桂明，司斌，等.合理使用抗生素质量标准评价与方法研究[J].中华医院感染学杂志.2012,06(45):387-388.
[4] 张铁山，王彩霞.抗菌类药物的合理应用与管理监控方法[J].北方药学.2014.（6）.
[5] 刘静.分析抗菌类西药的药理药性及合理应用[J].医学信息.2014，（21）.
论文作者:邓宁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：抗生素论文; 头孢菌素论文; 药物论文; 青霉素论文; 细菌论文; 头孢论文; 葡萄球菌论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;