杨小玲1 李学美2*通讯作者
1江苏省东台市人民医院心内科 224002；
2东南大学医学院附属盐城市第三人民医院心内科 江苏 盐城 224001
【关键词】心脏病；起搏器；护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-326-01
随着医学技术的飞速发展，人工心脏起搏器植入术已经成为治疗心脏起搏障碍或传导系统障碍的最有效方法［１］。近年来起搏器技术发展迅速，体积变小，功能变多，适应症也在不断拓宽，从最初仅治疗心电衰竭（如病窦、高度房室传导阻滞）发展到纠正心电疾病（如晕厥、心力衰竭、肥厚性心肌病）。起搏器植入之后如何行以适当的护理干预是心内科临床护理工作中不断探讨的热点课题，在此基础之上，本文将就此展开系统的阐述如下。
１ 概述
永久起搏器植入术后护理至关重要，其中主要包括休息与活动、病情监测、皮肤护理、饮食与运动指导、心理护理、日常维护等方面。
2 术后护理
2.1休息与活动
术后将患者平移至床，保持平卧位或略向左侧卧位8～12小时，避免右侧卧位［2］。用毛巾卷[30cm×（70～75）cm]垫于腰背部，给腰椎一个弯曲，缓解长久平卧位引起的腰肌群疲劳损伤发生的腰酸背痛［3］。如果患者在躺卧状态下有明显不适感，可抬高床头30°～60°。注意腹部保暖，可行环形按摩，有效促进肠蠕动。术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。术后第一次活动应动作缓慢，循序渐进，防止跌倒。
2.2病情监测
术后描记12导联心电图，常规进行24小时心电监护，监测心率、心律、心电图变化，注意测数脉搏、关注病人自觉症状。另外可佩戴具有识别起搏信号功能的动态心电图（DCG），耿仁义[4]认为DCG监测持续时间较长，发现起搏功能异常的机率较多，特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大。同时监测生命体征，如体温过高，需警惕是否出现切口感染；血压过低或脉压减小警惕心包填塞，血压过高容易出现皮下血肿，应及时处理［5］；严密监测脉搏，监测起搏器是否按起搏器设置参数正常工作。
2.3皮肤护理
术后常规沙袋压迫囊袋切口６小时，且每隔2小时解除压迫5分钟［2］。术后24小时换药一次，伤口无异常可2～3天换药一次。如切口愈合良好，一般术后第7天拆线。
2.4饮食护理
在传统的护理干预模式下，术后通常给予患者流质或者半流质，很容易会造成患者的营养不良症状；在现有护理干预当中，应适当给予高维生素、高蛋白、无刺激的食物，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，避免易产气食物，以免引起腹胀不适。
2.5活动指导
指导患者卧床期间活动除术侧肢体外的其他肢体，２４ｈ后可进行术侧上肢的前后轻微动作，３ｄ后进行肩、肘关节的内旋、屈伸及轻微提肩动作，此后循序渐进［6］。
Ｂａｖｎｂｅｋ等认为对于起搏器植入术后患者活动指导应根据患者实际情况而非传统习惯，并且发现在早期适当地鼓励患者进行简单的复健活动安全性比较高。术后１个月，可以恢复基本的日常生活习惯，宜参加不太剧烈的运动，如洗澡、骑自行车、步行等［7］。
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2.6心理护理
拟安装起搏器的患者常常担心术后就像残疾人一样，不能从事正常工作，不能进行日常家务劳动和生活，而且随着人口的老年化，永久起搏器携带者也将面临着反复更换起搏器电池或电极的问题，因此需要及时适当地给予心理护理干预，让患者始终保持积极健康的心态，与治疗护理相互配合。
2.7日常维护指导
出院时告知患者及家属所安装起搏器的类型、型号、使用年限及各种参数，叮嘱患者及家属，若患者外出一定要随身携带填写完整的起搏器担保卡，便于出现异常情况时提供诊疗依据等［8-9］；遵医嘱定期门诊随访，最初半年每个月１次，半年后３～６个月１次，复查心电图、胸部Ｘ线摄片以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能及起搏器电极位置并检查电源情况及起搏器安装处局部皮肤情况[10]。指导患者学会自我监测，牢记医生设定的起搏器频率，每天至少两次测量脉搏，如脉搏频率比起搏器设定频率少于５次／ｍｉｎ，或有头晕、心悸、胸闷等不适时应及时就诊[10]。
在日常生活当中，患者需要注意远离高电量、强磁场区域；但日常生活用电一般不会影响起搏器工作。若患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、心悸等不适症状，应立即离开现场或不再使用该电器，平素避免术侧上肢使用手机，并且手机要放在对侧衣袋内[11]。勿大力揉搓起搏器处皮肤，勿穿紧身衣物，避免上肢用力过度；部分起搏器在患者进入睡眠状态时，其基础起搏频率自动改变为睡眠频率，以免引起患者不适[12]。起搏器睡眠频率为仿真患者昼夜节律而增加的生理性起搏参数[13]，如需出国或更改作息时间，应重新调试参数。遵医嘱定期复查程控[6]。
疾病的长时间折磨、不可预估的治疗效果、起搏器昂贵的价格等诸多因素都会导致安置起搏器的患者术后焦虑、抑郁发生率提高，甚至会产生躯体行为障碍[1]。术后需行以长期随访，跟踪患者身心状况，随时调节起搏器的程序控制，有效增加患者的安全心理 [14]。
３ 结语
永久起搏器植入术后护理的重要性不言而喻，这就要求护理人员不仅要有精湛的护理技术，还要有丰富的理论知识，更要了解起搏器术后护理学进展，并将这些理论应用于临床工作中，为起搏器植入患者制定合理的护理计划，帮助患者尽快恢复健康，恢复日常生活。
参考文献
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论文作者:杨小玲 李学美
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/27
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