（安达市医院 黑龙江安达 151400）
【摘要】目的：探讨房间隔缺损的彩色多普勒超声检查方法及影像表现诊断价值。方法：选取32例房间隔缺损(ASD)的超声检查方法结果进行分析。结果：经超声检查房间隔回声中断，断端“T”征等房间隔缺损。缺口直径6～35mm，平均23mm。缺损包括I孔型3例，Ⅱ孔型27例，伴轻三尖瓣返流21例，均有不同和程度的右室扩大，与手术证实结果符合率96.87%。结论：单纯型房间隔缺损时，二维超声心动图显示房间隔回声失落、断端回声增强，伴有右心系统扩大时即可明确诊断。超声诊断对房间隔制缺损准确率高，具有重要的临床价值。
【关键词】房间隔缺损；超声；彩色多普勒
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0079-02
房间隔缺损是先天性心脏病中常见的类型之一，在所有先天性心脏病中房间隔缺损发病率约占10％～30％，以女性多见。超声诊断对房间隔制缺损准确率高，现对2013年3月～2015年8月收治的房间隔缺损患者32例的超声诊断分表现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的房间隔缺损患者32例，其中男20例，女12例，年龄8～52岁，平均年龄24±3.5岁。临床表现为不同程度的心悸、乏力、咯血气促，听诊右胸骨缘第二、三肋间闻吹风样收缩期杂音。
1.2 检查方法
检查房间隔要选择能充分显示房间隔的切面，从多切面评价房间隔缺损的大小、形态、位置及其与附近心脏结构的关系，特别是与上、下腔静脉、肺静脉及冠状静脉窦的关系。常用的切面有剑下四腔切面、剑下二腔心切面、胸骨旁四腔切面、心尖四腔切面及胸骨旁长轴及短轴切面。剑下四腔切面超声束几乎垂直于房间隔，图像分辨力高，有利于显示卵圆孔部位，易于区别是缺损还是假象，是观察卵圆孔区的理想切面[1]。胸骨旁左室长轴切面和左室短轴切面主要是寻找有无右心容量负荷过重所致的右房、室腔扩大的继发性改变以助鉴别。当合并二尖瓣狭窄时(鲁登巴赫综合征)，上述切面可见二尖瓣开放受限，瓣膜增厚等表现。
剑下四腔切面还有利于中央型房间隔缺损与其它类型房间隔缺损的鉴别诊断。在标准剑下四腔切面基础上，将探头不同程度向后倾斜，在房间隔的后上部及后下部可显示缺损口与上腔静脉、下腔静脉及冠状静脉窦的关系。上腔静脉型房间隔缺损时，上腔静脉骑跨于房间隔，形成双房引流。下腔静脉型房间隔缺损是在房间隔下段l/3的最后方，探头向后倾斜时显示最清楚。标准的剑下四腔切面，冠状静脉窦型房间隔缺损初看可见冠状窦口扩大，但当切面向后倾斜，不见冠状静脉壁，而是广泛连接于左右两个心房。
1.3 结果
经超声检查房间隔回声中断，断端“T”征等房间隔缺损。缺口直径6～35mm，平均23mm。缺损包括I孔型3例，Ⅱ孔型27例，伴轻三尖瓣返流21例，均有不同和程度的右室扩大，与手术证实结果符合率96.87%。
2.多普勒超声表现
2.1 彩色多普勒
2.1.1显示房水平分流束 彩色多普勒的直接征象是自左房穿过缺损口到右房的分流束。房间隔缺损时由于缺损一般较大，左、右房间压力阶差小，分流束一般显示朝向探头的单纯红色血流信号。分流速度较高时，可出现五彩镶嵌的图像。有右向左分流时，分流束为蓝色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2了解缺损的大小 彩色多普勒测量房间隔缺损分流束的宽度可了解缺口的大小。研究结果表明，通过缺损处的彩色血流束的宽度与手术或血管造影所见的缺损大小密切相关。
2.1.3根据分流束的位置可帮助确定房间隔缺损的类型 中心型房间隔缺损分流束自房间隔中部穿过；上腔型房间隔缺损分流束自房间隔顶部穿过，声束指向房间隔后下方；下腔型房间隔缺损分流束自房间隔顶部穿过，声束指向房间隔后上方。要注意上、下腔型房间隔缺损的分流束与上、下腔静脉的血流区别，根据彩色多普勒血流显像的起源不同来识别，房间隔缺损的分流信号起自房间隔的左侧，而腔静脉血流起自房间隔的右侧，即腔静脉的入口，并且通过调整声束的角度，可探测到腔静脉管壁及其内血流信号[2]。
2.1.4彩色多普勒还有利于迅速定位各瓣膜返流的位置及血流方向，指导脉冲多普勒或连续多普勒取得准确的最大血流速度测值，以计算心内压力或压力差。
也有作者利用类似于瓣膜返流时返流束的测量法，对彩色多普勒显像的分流束最大面积进行测量。据报道与心导管测量的分流指数相关系数达0.91。
2.1.5当合并二尖瓣狭窄时，二尖瓣口显示五彩血流信号。
2.2 频谱多普勒
2.2.1房水平分流 将脉冲式多普勒取样容积置于房间隔缺损处，则记录到房间隔缺损的分流频谱：以舒张期为主、持续全心动周期；由于左、右心房之间的压力差较小，房间隔缺损处的左向右分流的最大速度多为1～1.5m/s，所以对分流处的血流速度测量多用脉冲多普勒。当左向右分流时，在缺损右房侧探及正向频谱；以右向左分流为主时，在缺损左房侧探及负向频谱。当二维超声心动图难以清楚显示缺损(或见到可疑的房间隔中部回声失落时)，脉冲多普勒具有十分重要的诊断意义[3]。合并二尖瓣狭窄时，二尖瓣口血流速度加快。
血流速度测量时可采用胸骨旁右缘四腔切面、心尖及剑下四腔切面。但剑下及胸骨右缘切面通常能更好显示平行于分流束的多普勒超声束，故一般更多采用。单纯的房间隔缺损患者，将取样容积置于缺损右房侧，脉冲多普勒检查为朝向探头的正向血流，从收缩中期开始，延长到舒张早期。收缩晚期分流速度最快，在心房收缩期出现第二个短暂的加速。此外，几乎所有的患者在收缩早期出现一个短暂的背离探头的反向血流，这是由于两个心房激动时间不一致而导致右房压暂时高于左房压所致。
当房间隔缺损伴有复杂性心血管畸形时，脉冲多普勒频谱常为双向分流或右向左分流为主的分流频谱。
2.2.2三尖瓣血流 由于房水平的左向右分流，使右心容量负荷增加，舒张期通过三尖瓣口的血流量增加，三尖瓣口血流频谱E峰流速增快，可达lm/s以上，右室充盈时间延长。
2.2.3肺动脉瓣血流 由于肺循环血量增加，肺动脉瓣口的血流速度增快，最高可达2m/s以上，此时应注意观察瓣膜的开放及右室流出道有无狭窄，以免将相对性肺动脉瓣狭窄误诊为器质性病变。
3.讨论
单纯型房间隔缺损时，二维超声心动图显示房间隔回声失落、断端回声增强，伴有右心系统扩大时，即可明确诊断。频谱多普勒在缺损右房侧探及双期分流频谱，也有诊断价值，同时可评价分流量及心内压力。彩色多普勒能直接显示跨过房间隔的分流束，对合并的其它畸形不易漏诊，具有十分重要的临床意义。房间隔缺损应与单纯卵圆孔未闭进行鉴别。后者无明显血流动力学变化，右心房不扩大，临床上无需治疗；房间隔缺损需要手术治疗。正常情况下未闭的卵圆孔为一潜在性间隙，彩色多普勒不能显示明显分流，当右房压力升高时，可见细小的右向左分流束。
综合以上超声检查方法，技术熟练者诊断符合率达95％以上，基本代替了心导管创伤性诊断。
【参考文献】
[1]谭深，杜君丽.继发孔型房间隔缺损62例超声诊断分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(20):2901-2902.
[2]张华，董璟，石颖秋，张亚军.彩色多普勒超声诊断房间隔缺损64例与手术对比探讨[J].实用医学影像杂志,2004, 5(5):280-281.
[3]李琦，张世科.626例成人房间隔缺损的超声心动图分析[J].中国超声诊断杂志,2000(1):94-95.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
标签：多普勒论文; 房间论文; 切面论文; 超声论文; 静脉论文; 频谱论文; 冠状论文; 《心理医生》2016年1期论文;