摘要：目的 探讨肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理。方法 对2015年2月至2016年12月神经内科收治的42例危重症患者实施肠内营养支持，并予相应的护理措施，观察营养指标的改善及并发症的发生情况。结果 42例危重症患者死亡3例，余39例肠内营养支持后血清总蛋白和血清白蛋白水平较营养支持前升高(P<0.05)。部分患者出现腹泻、便秘等并发症，经对症处理后消失。结论神经内科危重症患者通过肠内营养支持及护理病情明显好转，有助于患者身心健康恢复，提高患者的生活质量。
关键词：神经内科；危重患者；肠内营养；护理
神经内科危重症患者多伴有昏迷、吞咽障碍、全身代谢反应等症状，营养的摄入难度人，营养风险人，而有效的营养治疗是挽救患者生命的重要措施之一，不仅能有效预防营养不良的发生，而且还能提高机体的免疫力，降低感染发生率，减轻分解代谢反应等，改善预后[1]。而肠外营养治疗的营养维持效果不佳，容易引发并发症等[2]。肠内营养则能有效纠正患者的代谢问题，缩短病程，改善预后。本研究对50例神经内科危重症患者采用肠内营养治疗，取得显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组42例危重症患者均实施肠内营养支持，男25例，女17例；年龄47-83岁，平均年龄(57±4.1)岁；其中脑梗死25例，脑出血9例，蛛网膜卜腔出血6例，病毒性脑膜炎2例。置管时间6-42天。
1.2方法
42例患者均于发病后24-36h内应用硅胶鼻胃管行肠内营养支持，留置鼻胃管成功后，先给予鼻饲流质，如果24h胃储留量<300m1,观察回抽胃内胃液及大便颜色均无异常，则开始进行肠内营养支持治疗，给予肠内营养混悬液能全力500ml/瓶。鼻饲前评估患者全身及消化道情况，并做好护理记录，及时掌握并发症发生的先兆，以防胃肠道应激性损伤进一步加重或发生新的并发症。
1.3观察
指标均于营养支持前和营养支持14d后，测量血清总蛋白（TP）、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及尿素(BUN)附等指标。肠内营养期间观察血糖变化，有无腹泻、便秘、呕吐以及误吸、堵管等现象。
1.4常规护理
根据患者自身情况制定个体化肠内营养策略，在进行鼻饲时准确记录液体出入量，仔细检查电解质平衡及液体情况。时刻注意患者血压，脉搏等各项生命体征。患者在进行鼻饲时，床头需抬高300-400，以避免发生呕吐，返流等情况。时刻保持口腔清洁，定时漱口，防止口腔感染。
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1.5肠内营养护理
(1)输液护理:护理人员时刻注意营养液输注速度，一般速度为50ml/h，由慢到快，最后稳定在1000-1500ml/d。营养液浓度也应从低到高，起始浓度一般为1000最后维持在20%-25%。输注营养液管道需每日更换，且接头处需保持无菌状态；(2)导管护理:护理人员需掌握各类喂养管理化性质。时刻注意导管是否通畅，每次喂养结束后，需用生理盐水冲洗管道，避免堵塞管道。若出现管道不通情况，可用温水冲洗，必要是可更换管道；(3)并发症护理:患者在进行肠内营养时，并发症主要有代谢性并发症，感染性并发症，胃肠道并发症等曰。护理人员需掌握各类并发症护理力一法，如代谢并发症主要有水，电解质，蛋白质，糖等代谢异常等。感染性并发症主要有营养液污染，吸入性肺炎等。胃肠道并发症主要有恶心呕吐，便秘等。故护理人员需熟练掌握以上几种常见并发症护理力一法，保证患者肠内营养顺利进行。
1.6心理护理
护理人员需及时与患者及其家属进行沟通，详细介绍肠内营养实施力一法，可能出现的并发症及优点，以取得患者及其家属理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除其消极情绪，积极配合治疗。
2效果评价
治疗后晨起空腹采血检测患者转铁蛋白，清蛋白，前白蛋白等含量，检测仪器为自动生化检测仪；采用放射免疫分析法测定患者免疫功能，包括CD3、CD4；等。统计治疗后患者治愈及并发症情况。
3讨论与体会
3.1讨论
经肠营养是急性神经损伤病人患病后支持治疗的重要和有效的方法之一。对于消化道尚有部分功能的病人，采用经肠营养可获得与完全肠外营养相同的疗效。不仅如此，经肠营养还有其独到之处，即它比较符合生理状态，费用低，监护简便，又有助于对胃肠道功能和形态的恢复，适应于神经、肌肉损害，如昏迷、脑血管意外等。神经内科重症病人的特点是因脑神经病变或受损导致感觉、运动功能障碍，进食进饮困难或不能，但胃肠道、消化功能正常，他们是肠内营养的适宜病人群体。颅脑损伤和中风后的病人均伴有蛋白质分解和糖元消耗的不断增加，导致病人的高代谢而体质虚弱的状态，因此在代谢高潮期提供足够的营养物质，尽量减少机体蛋白质丢失，满足机体高代谢的能量和其他营养物质需要是治疗的重点。维持机体细胞群，尤其是神经细胞的质和量，从而促进机体各脏器功能的恢复是关键。大量研究证明，神经系统损伤和疾病的病人如果能够提供一个适当的方法进行经肠营养，其效果优于肠外营养。
牛奶性微寒、味甘、无毒。功用补虚损，益肺胃，生津润肠。卞治虚弱劳损、反胃噎隔、消渴、便秘。牛奶中最主要的成分是蛋白质，它含有全部人体必需的氨基酸，含有丰富的矿物质及相当稳定的且不受奶牛摄入食物影响的多种水溶性维生素，如VB1、VB12、VC......。VB12的缺乏可影响DNA的合成，除引起贫血外，还可造成神经系统疾患，采用富含丰富蛋白质、脂肪、水溶性维生素、矿物质的鲜牛奶给病人进行多次多量的鼻饲以补充营养，维持病人的血浆蛋白浓度，增强抗病能力，提高治愈率，减少后遗症的发生，并且无不良反应，在操作使用中方便、简捷、安全。
3.2体会
神经内科危重症患者往往胃肠功能正常，而且消化吸收功能也均正常运行。所以对神经内科危重症患者在实施常规内科治疗同时也应给予肠内营养，以提高患者血浆胶体渗透压，维持血浆蛋白浓度，避免患者免疫力下降。对神经内科危重症患者行肠内营养并实施肠内营养护理效果显著，可有效降低并发症发生率和死亡率，提高蛋白含量及免疫功能，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:吴霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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