（吉林大学第二医院 吉林长春 130041）
【摘要】应做好神经外科患者持续腰穿外引流的围引流期护理，在保证获得应有疗效的同时避免并发症的发生。要做好留置胃管昏迷患者顽固性呃逆的护理，通过护理评估找出顽固性呃逆的原因，制定具有个体化和个性化的护理方案和措施，通过基础护理、严密观察病情和生命体征、加强管道护理、舌牵拉、中医针灸、药物护理和健康教育，使患者顺利完成治疗过程，以便早日康复。
【关键词】持续腰穿外引流；留置胃管；顽固性呃逆；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0218-02
持续腰穿外引流技术具有创伤少、有利于患者康复的优点，在神经外科得到广泛应用[1]。在持续腰穿外引流中，护理质量直接影响治疗效果。呃逆是神经外科昏迷患者留置胃管后的常见并发症，可自行缓解；如持续时间在48h以上，会发展为顽固性呃逆，能严重影响患者睡眠质量，严重者可致急性呼吸窘迫综合征，甚或威胁患者生命[2]。为此，笔者阐述神经外科持续腰穿外引流和留置胃管昏迷患者顽固性呃逆的护理措施如下，促使患者早日康复。
1.持续持续腰穿外引流的护理干预
1.1 引流前护理
由于患者不了解持续腰穿外引流的基本步骤和必要性，容易产生焦虑、不安等情绪，增加治疗的难度。此时护士应耐心向患者介绍持续腰穿外引流的具体方法，耐心解答患者提出的任何问题，抚慰患者负性心态[3]。同时护士要与其家属积极沟通并取得信任，促使患者主动配合治疗。同时在实施持续腰穿外引流前，护士要进行麻药试验，做好腰背部皮肤清洁、备皮等准备工作。
1.2 引流中护理
为防止术中颅内出血和颅内压降低的发生，护士应遵医嘱在术前30min为患者注射125ml 20%甘露醇溶液[4]。实施过程中护士应时刻陪伴在患者身旁，向患者介绍手术进程；同时与家属保持密切联系，及时了解患者的情况。
1.3 引流后护理
护士要协助患者摆平身体，每隔2h翻身1次[5]。为防止昏迷、偏瘫等并发症的发生，护士要密切监测患者的肢体活动、精神状态、颅内压尤其是及时发现阳性体征，以便医生合理判断，提高治疗效果[6]。
2.留置胃管昏迷患者顽固性呃逆的护理
2.1 基础护理
保持病室环境温湿度适宜，预防冷刺激诱发呃逆；保持床头抬高30°卧位，避免体位不当引起呃逆发生；做好饮食护理宣教，避免进食过冷、过热以及速度过快，禁食辛辣刺激食物。
2.2 严密观察病情和生命体征
神经外科昏迷患者留置胃管的过程中，护士应严密观察患者的病情和各项生命体征，以便及时发现异常变化。如患者出现异常，则综合分析发生的原因，以便及早发现及早处理。如果出现电解质紊乱，需立即告知医生，及时测量体温，给予针对性的治疗[7]。
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2.3 调整胃管长度，加强管道护理
胃肠持续减压是神经外科昏迷患者留置胃管的目的。在护理过程中，护士要加强护理留置胃管，定期检查胃管通畅性，避免胃管出现阻塞、移位或脱落现象；适当调整胃管长度在耳垂-鼻尖-剑突距离上再加10cm，有助于避免呃逆的发生，减轻病人的痛苦。
密切观察并详细记录管道内引流量、液体的颜色等，密切观察患者是否出现胃胀，一旦发现胃胀应立即采取措施消除胃胀气，防止呃逆的发生。拔除胃管后也要密切观察是否出现胃胀，一旦出现异常，及时报告主治医生进行针对性治疗。
2.4 舌牵拉及其护理
针对呃逆患者，可适当进行舌牵拉。用生理盐水纱布包裹并用双手握住舌苔前1/3～1/2，以患者可耐受的适宜力度水平方向向外牵拉。在牵拉过程中，指导患者呼出气体，并且尽量延长呼气时间，以便减轻患者的呃逆症状。
2.5 中医针灸治疗和护理
足三里、内关、合谷、天枢、中脘、涌泉等为常用针刺或注针穴位。采用针灸疗法时，注意穴位准确，针灸时注意使患者产生酸麻胀痛感。
2.6 药物护理
遵医嘱使用盐酸氯丙嗪等肌注来控制呃逆。用药期间，严密观察患者的精神状态及肢体是否出现抽搐等不良反应。一旦呃逆停止，及时停药，避免药物依赖。
2.7 健康教育
胃管留置期间，对神经外科昏迷患者家属进行健康教育。指导患者家属有效护理，清醒后指导患者采用正确的咳嗽和呼吸方法，避免各种并发症的发生。详细告知患者家属留置胃管的注意事项，使其采取有效的措施积极应对顽固性呃逆[8]。
3.讨论
3.1 关于持续腰穿外引流护理
脑膜炎及过量引流引起低颅压是腰穿持续外引流的主要并发症。尽管每天进行局部的消毒和更换敷料，严格无菌操作，仍可能诱发或加重感染。为了降低感染概率，护士应嘱咐家属尽量少进行探视活动，以免将病菌带入病房；病房内每天要用紫外线消毒1次。护士每天用75%酒精消毒患者暴露在外的皮肤，同时观察患者置管部皮肤是否有红肿现象。护士要严格按照无菌操作技术原则更换引流瓶，同时留取少量引流液做脑脊液检查，以便及时发现患者是否有颅内感染。
病理状态下，脑脊液中的病菌会增加脑脊液数量，破坏循环过程的稳定性。通过持续外引流，有利于促进脑脊液的循环，避免蛛网膜下腔出血的发生，有利于病变的痊愈。如出现脑脊液外漏现象，可通过持续引流降低颅内压，加速脑脊液漏口的粘附愈合。由于引流管的走行特点，在体位变化时必须保持引流管良好固定和通畅，护士必须遵守无菌操作原则，避免置管污染造成新的感染。
3.2 关于留置胃管昏迷患者顽固性呃逆的护理
在昏迷病人留置胃管期间，护士应进行护理评估，及早发现顽固性呃逆的发生原因，以便采取积极有效的护理措施。发生原因主要包括：①电解质紊乱。以低钠血症最为常见。禁食时间较长、术后失血以及术中失血等原因可致低钠血症：当钠离子水平下降时，膈肌兴奋性得以提高，膈肌抽搐可导致呃逆发生。②酸中毒和膈下感染。在麻醉和手术影响下，影响患者自身换气和机械通气功能，易造成二氧化碳潴留和低氧血症的发生，严重时导致酸中毒。膈下感染也可造成呃逆发生。较长的手术时间、过多出血和操作不当等因素可刺激膈肌，导致呃逆发生。所以，护士应对患者进行护理评估，找出顽固性呃逆的护理诊断，制定具有个体化和个性化的护理方案和措施，使患者顺利完成治疗过程，以便早日康复。
综上所述，应做好神经外科患者持续腰穿外引流的围引流期护理，在保证获得应有疗效的同时避免并发症的发生。要做好留置胃管昏迷患者顽固性呃逆的护理，通过护理评估找出顽固性呃逆的原因，制定具有个体化和个性化的护理方案和措施，使患者顺利完成治疗过程并获得应疗效。
【参考文献】
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论文作者:李春艳,丛兰,郭旭,李金秋（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/25
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