（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘 要】目的：总结预约住院服务在泌尿外科病区中应用的实践与体会。方法：我科自2014年8月至2015年7月起，针对泌尿外科手术患者实行预约入院制度，并电话随访100例患者，结合工作效率指标对比分析，对实施效果进行评价。结果：择期手术预约患者满意度为98.99% ，实施预约住院制度后我科整体工作效率显著提高，平均住院日明显缩短(P<0.05)。结论：泌尿外科择期手术患者采取预约式住院制度，有利于提高患者的满意度，提高工作效率、效益和质量，改进服务流程可以减少病员流失，值得推广。
【关键词】预约式住院；择期手术；泌尿外科
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0559-02
Study an appointment type in urology undergoing elective surgery patients in hospital
【Abstract】Objective：to summarize the appointment in hospital service in the high turnover of urology ward practice and experience of application。Methods：I branch since August 2014 to July 2015, shall practice a system of appointment in hospital for urological surgery patients, and telephone follow-up, 100 patients in combination with the efficiency index analysis, evaluate the effect。Results：undergoing elective surgery appointment patient satisfaction was 98.99%, implement the system of appointment in hospital after I significantly higher working efficiency of the whole, the average such confinement significantly shortened (P < 0.001)。Conclusions：urology undergoing elective surgery patients in reservation type system, to improve the patient's satisfaction, improve work efficiency, efficiency and quality, improve the service process can reduce the loss of patient is worth promoting。
【Key words】the booking type was in the hospital； Elective surgery；urology
当前医疗市场竞争激烈，提高服务质量已成为医院生存发展的必然要求。近年来，由于本院住院人数量的不断增加，住院人数高峰时科室床位紧缺、手术室条件限制、同时，也存在医护人员工作负担过重，护理、健康指导流于形式，效果差等现象。为改善这一状况，自2014年8月起我院实行预约住院制度，优化了服务流程，取得了良好的成效，具体流程为病人凭专用入院证在入院处办理入院留观手续，缴纳预交款，入院处选择科室、病人类型、入院属性，科室将病人安床到家庭病床（此时为预入院状态），医生开具检查医嘱，护士执行医嘱打印条码等操作，在病人手术前一日，护士将病人转为住院病人状态，医生按照常规病人予以治疗。现将体会及经验总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
研究对象为某市一所三级甲等综合医院，成立于1942年，肩负着390.5万人口的健康使命。泌尿外科设立床位数46张，主任医师1名、副主任医师5名、主治医师4名、住院医师1名。
随机选取2014年8月～2015年8月住院治疗的男性患者200 人，其中预约住院患者100人，非预约住院患者100人。年龄2～87岁，平均(27.4±2)岁，疾病包括精索静脉曲张、精索鞘膜积液。预约和非预约两组间的患者在年龄、病程、病种及病情等方面遵循了齐同原则，具有可比性。
1.2实施方法
预约对象是在我院泌尿外科门诊就诊后确定需行择期手术治疗的患者，根据泌尿外科疾病的特点制定住院流程，制作了预约登记表和预约住院回执，由专人按患者就诊先后顺序进行预约登记，详细记录患者的预约编号、登记日期、姓名、年龄、诊断、拟行手术、联系电话、门诊医生、主管医生、正式入院日期、特殊需求等信息，介绍预约住院流程让患者完全理解和配合，并发放预约住院回执。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每周定时根据患者对手术的期望与要求，结合疾病情况及医院医疗资源的使用情况，对适合手术的患者及时安排住院，由专人电话沟通，提前1～2d通知择日住院，有计划的实施手术。
2 资料收集
2.1统计数据
对比2014年8月至2015年7月住院治疗期间治疗同种疾病的住院时间、住院费用之间的差异。
2.2电话随访
在对100例预约患者出院后一周进行电话随访，指导健康教育的同时，就预约住院方式、住院等待时间、住院时间、住院费用、手术医生等各方面询问满意度，为保证电话访问调查质量，由专人负责电话随访，做到及时询问，强调随访态度和技巧。
2.3 统计学方法
研究资料经整理后录入计算机建立数据库，采用spss13.0统计软件进行统计学处理。两组计量资料比较采用大样本z检验，多组计数资料比较采用x2检验，并进行两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
对比住院治疗期间治疗同种疾病的术前等待日、住院日、治疗费用的差异。
项目 术前等待日平均住院日 住院费用
预约入院组 0.27±0.99 4.07±1.25 4994±838
非预约入院组2.39±1.94 5.93±2.97 5089±1246
t值6.9 12 0.47
p＜0.05＜0.05＜0.05
两组独立样本资料的t 检验比较， 预约住院组与非预约住院组在平均住院日、住院费用、患者满意度之间差异均统计学意义。
通过采取预约式入院模式，病人术前等待日及平均住院日减少在2d以上，预约入院组病人住院费用也较非预约入院证费用低。
3 讨论
通过近1年的实践，预约入院在我科应用效果较好，降低了病人的住院费用和住院天数，深受病人及家属好评。如今在医改大背景下，医院都面临着降低医疗成本和提高服务质量的挑战，为了有效降低成本，医院必须增加资源利用率，缩短患者住院时间。但是如何既要做到提高资源利用率和缩短住院时间，又要保证医院的服务质量，合理有效地做好患者入院安排就成为了关键问题 [1] 。从医院的角度来说，病床安排的合理性主要取决于病床的有效使用率；从病人的角度来说，病床安排的合理性主要取决于病人的感受，即入院和出院满意度 [2] 。
但存在以下难点：1、若病人不符合入院的条件，则在院外检查费用均不能报销，无形中增加了病人负担，因此如何与社保数据的对接是个难点；2、预约入院期间，病人的医疗质量及护理质量能否得到保障，在这点上我科严格遴选预约入院病人的条件，在积极做好精索鞘膜积液、肾囊肿、包茎、精索静脉曲张等常见一类手术的基础上争取开展膀胱肿瘤、前列腺增生等病人预约入院工作；3、在流程上，入院处在选择病人属性时需严格把好关，避免出现属性错误导致住院天数增加的情况。
国内学者马莹敏等 [3] 针对眼科医院病人住院和手术等待时间过长的现象，提出了按特定时间安排病人入院的方法。结果显示按特定时间入院模型传统规则相比，及时住院百分比高了14.2个百分点，平均每天等待手术的人数减少了4人，及时手术百分比高了19.61个百分点。认为按特定时入院模型为医院提供了一种科学合理的病床分配方法，提高了医院资源的有效利用率，缩短了患者住院和手术等待的时间。国外学者在预约治疗方面有很多研究，加拿大学者通过先进的预约安排系统，有效消除了病人积压，减少失约率，提高了患者满意度，增加了医务人员积极性[4-5] 。
从目前的效果来看，合理安排预约入院，得到了广大患者的认可。因为一方面避免了同期入院患者过多，每日安排手术台次有限，不能及时安排手术的情况；另一方面也减少了检查不完善，仓促安排手术，出现医疗意外的可能。通过我们的研究发现预约入院有其充分的合理性，建议广泛推广应用。
参考文献：
[1]刘秀明. 国外医院患者入院过程概述 [J]. 中国医院，2012，16（2）：77-78.
[2]邹长福， 李炳照. 医院病床安排合理性的评价与优化模型 [J]. 中国医院管理，2012，32 （ 1）：45-47.
[3]马莹敏. 按特定时间安排病人入院的方法与模型研究 [J]. 计算机时代，2010，6：3-4.
[4]Victoria Mitchell. Same-day booking：Success in a Canadian family practice [J]. Can Fam Physician，2008；54 （ 3）：379-383.
[5]John C. Hudec，Steven MacDougall，Elaine Rankin.Advanced access appointments：Effects on family physician satisfaction，physicians’office income，and emergency department use [J]. Can Fam Physi-cian，2010；56 （ 10）：361-367.
论文作者:彭芳（通讯作者）,刘玲,王睿
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 病人论文; 手术论文; 泌尿外科论文; 医院论文; 时间论文; 费用论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;