姜潇 王玉姣
（烟台毓璜顶医院；山东烟台 264000）
【摘要】 目的：探讨多学科联合移植肾切除患者大隐静脉转流手术。方法：现将一例多学科联合移植肾切除患者大隐静脉转流手术的配合做出整理。结果：经两大科室共同协作，手术效果较好，患者预后、生活质量明显改善。结论：多学科联合手术能根据患者的病情和专科特点，取长补短，充分发挥专科优势，为患者提供最优质的手术治疗方式。
【关键词】 大隐静脉转流；多学科联合；手术配合
近年来，同种异体肾移植手术成为越来越多肾衰竭患者的治疗方法。但肾移植术后血管并发症有不同的发病原因， 国内外也进行了许多相关的治疗和报道， 如果治疗不当， 患者病死率极高［１-２］。本文针对一例术后感染切除移植肾患者，因感染波及髂外动脉和股动脉，多学科联合进行左右股动脉自体大隐静脉转流术，现将术中手术配合整理如下。
1 临床资料
患者，男，23岁，未婚。因慢性肾功能衰竭在全麻下行同种异体肾移植手术，手术顺利，术后给予抗感染、抗排异以及相关对症支持治疗后，恢复良好出院。于出院后两周，因无意间发现移植肾下极引流管处切口外渗中等量鲜红色血液约500ml，右侧髂窝移植肾区胀痛不适，伴右侧髂窝肿胀，伴腹泻，自解大量黄色稀水便，随后患者出现尿频、尿急、尿痛、尿量减少，每日尿量约1500ml，急入外院就诊。为进一步诊治再入我院，查体见右下腹肾下极引流管处手术切口愈合欠佳，移植肾区轻压痛，以下极为重。彩超提示：移植肾下极包膜外囊样回声，考虑假性动脉瘤可能性大；移植肾包膜外侧不均质低回声区，考虑血肿；移植肾叶间动脉阻力指数增高；右侧下肢动脉血管CTA增强。实验室检查发现血肌酐和尿素氮升高，出现蛋白尿、尿量减少。尿比重下降，尿中有红细胞等。医生及时给予预防感染，纠正水电解质紊乱以及肾移植术后后续治疗，密切观察病情变化，但愈合较差。为保留移植肾，在局麻下急入导管室请血管外科行右侧髂动脉、移植肾动脉内支架置放术，以保障移植肾血供。术后转入病房继续保守治疗，效果不佳。遂请血管外科急会诊商讨最佳治疗方案，综合考虑行手术治疗为最佳，告知家属和病人并获得同意后，行急诊开腹探查手术。
2 手术配合
2.1 用物准备
2.1.1 一次性用物 手套、F28吸引器连接管、F30吸引器头、高频手术电刀、长刀头、剖腹针（内有6×14圆针2个，7×17圆针两个，8×20圆针两个，10×28圆针两个，10×28角针两个）、10×20胖圆针两个、1（10#） 慕丝线一包、1-0 2-0 3-0慕丝线各五包、45×45cm护皮膜3个、9×25cm伤口敷贴5个、10×12cm引流管贴3个、28#潘式引流管2根、1000ml引流袋2个、8#红尿管2根、阻断带4根 （可用F8的白色硅胶尿管代替）、小阻断带2根（可用黄色小皮筋代替）、20ml针管2个、纱布及垫子8包、5-0和6-0 prolene血管划线各5根。
2.1.2 器械敷料 基础打底包（内有双巾、单巾、大盖布、消毒弯盘）、剖腹器械(内有常规开腹器械止血钳、拉钩等）、肾零件（内有心耳钳、米氏钳、阻断钳、血管夹等）、血管零件(内有各型号阻断钳、精细钳子剪刀镊子血管夹等)、隧道器(内有各种型号的导引杆）、盆、灯把手、手术衣、持物钳
2.1.3 仪器设备 威力电刀仪、负压吸引装置两套、加压输液袋Clear-Cuff、温箱
2.1.4其他准备：巡回护士备好各种抢救药品，备血
2.2麻醉方式：全身麻醉
2.3 手术步骤 手术室护士接到手术通知时应及时查阅患者病例，了解患者病情、既往史、过敏史、手术史等。与医生及时沟通术中可能发生的病情变化，做好充分的术前准备。患者到手术间后巡回护士查对、安抚患者，告知可能进行的操作，获取留置导尿管的知情同意。及时建立静脉通路，输入的液体为加温的38℃的乳酸钠林格液。将房间温度调节为24-26℃，湿度调整为55%-60%，为病人盖被，注意保暖。
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3 讨论
随着多学科手术的发展，很多手术治疗越来越需要多学科的配合，需要大家一起开拓思维，共同开展多元化的手术，使手术治疗效果更完美。肾移植术后髂外动脉血管并发症少见，但病情凶险，是导致移植肾功能丧失的重要原因之一，严重则可导致患者死亡［3］。因两大科室共同协作，虽没有解决患者的根本问题，但手术效果较好，患者预后、生活质量有所改善。医学的发展永无止境，多学科的合作越来越显得至关重要，它终将推动医学的快速发展，引领我们走向更高的未来。
参考文献：
[1] Pawlicki J, Cierpka L,Kr6l R，et al. Risk factors for early hemorrhagic and thrombotic complications after kidney transplantation [J] .Transplant Proc, 2011, 43 (8):3013-3017.
[2] Liu KY , Tsai PJ, King KL, et al. Pseudoaneurysm of the iliac artery secondary to Aspergillus infection after kidney transplantation [J] .J Chin Med Assoc,2009,72(12):654-656.
[3] Srivastava A, Kumar J, Sharma S, et al. Vascular complication in live
related renal transplant: An experience of 1945 cases[ J]. Indian J Urol,
2013, 29(1): 42-47.
论文作者:姜潇,王玉姣
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：手术论文; 动脉论文; 患者论文; 切口论文; 血管论文; 静脉论文; 纱布论文; 《医师在线》2016年3月第6期论文;