恩施土家族苗族自治州建始县人民医院 湖北恩施 445300
【摘 要】目的 评价银杏蜜环在慢性肺源性心脏病中（chronicpulmonaryheartdisease）的疗效。方法 将48例慢性肺心病患者分成用药组和非用药组，两组患者采用用药治疗和非用药治疗，疗程均为12周，治疗结束后随访12周，观察两组心肌酶谱、凝血功能、血小板活性指标变化情况及不良反应。结果 使用银杏蜜环治疗后，使用药物组阴转率、完全应答率明显优非用药组，差异有统计学意义（P<0.05），两组间肺功能、不良反应无明显差异。结论 银杏蜜环口服药对慢性肺心病的治疗效果明显优于非用药组患者。
【关键词】慢性肺源性心脏病；银杏蜜环口服溶液；用药组；非用药组
慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。银杏叶提取物是一种作用广泛、不良反应较少的天然药物。其有效成分主要为银杏黄酮和萜类，具有清除氧自由基、拮抗血小板活化因子（PAF）、降血脂、增强中枢神经系统功能、调节神经递质和激素水平、改善血液流变状态、抗炎、抗过敏等作用。改善血管活性、清除氧自由基、拮抗血小板活化因子（PAF）、降血脂、增强中枢神经系统功能治疗是治疗慢性肺心病的关键，我院使用银杏蜜环取得了良好的疗效，但并非所有使用银杏蜜环治疗患者都能取得显著疗效，因此我们将使用银杏蜜环口服溶液按用药组合非用药组进行了临床疗效观察，现报道如下。
1.临床资料
1.1病例选择
将我科近一年来收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的48例慢性肺心病患者按用药分为用药组和非用药组，用药组使用银杏蜜环治疗。所有患者均符合1999年版中华医学会《肺心病的诊断与治疗》[1]，排除依从性差的患者及孕妇。其中男30例，女18例，平均年龄66.8岁；用药组21例，非用药组27例。两组的性别、年龄、病程、文化程度差异无统计学意义（P> 0.05）。所有患者均符合银杏蜜环口服溶液的适应证。
1.2 治疗方法
用药组均给予银杏蜜环 10ml（邛崃天银制药），口服，一日三次，疗程12周；治疗期间合并舒张支气管、清除氧自由基等对症治疗；治疗结束随访12周，观察心肌酶谱、凝血功能、血小板活性指标变化情况及不良反应
1.3 检测项目
包括血常规、肝功能、凝血功能、血小板活性。检测方法：所有指标治疗前检测一次；血常规治疗前四周每周检测一次，以后每四周检测一次；肝功能、心肌酶、凝血功能每周检测一次，直至；肝功能、心肌酶、凝血功能恢复正常后每四周监测一次；血小板活性每2周检测一次；密切观察患者临床症状、体征，共24周。
1.4 疗效判断
心肌酶谱、血小板活性降至正常。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料用描述，配对资料采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
1.6 结果
1.6.1 两组患者经治疗后心肌酶谱、凝血功能、血小板活性血清学变化
治疗12周结束后并随访12周，两组患者心肌酶谱、凝血功能、血小板活性变化：用药组下降至（4.0±0.7）Log10 copies /m1，而非用药组下降至（2.8±0.8）Log10 copies/ m1，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者心肌酶谱正常率分别为非用药组85.2%、用药组61.9%；血小板活性正常率分别为非用药组77.8%、用药组57.1%；完全应答率分别为非用药组70.4%、用药组47.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经治疗后心肌酶谱、血小板活性血清学变化见表1。
1.6.2 用药组患者经治疗后肝功能变化
用药组患者经银杏密环口服溶液等治疗后12周内，血ALT及AST均基本恢复正常。
1.6.3不良反应
用药组患者在治疗过程中1例出现皮下出血等常见不良反应；上述不良反应停药、护胃等对症处理后均能缓解。
2 讨论
慢性肺心病治疗的重要目的是血管炎症反应，抑制血小板活性和聚集作用，预防心血管栓塞、肝功能失代偿、心功能衰竭的发生，从而最终延长患者的生存周期[2]。银杏蜜环口服溶液具有保护微循环、抗炎、扩张血管、抑制血小板活性和聚集、清除自由基、降低血粘度等作用，从而改善急慢性心脑缺血性疾病的治疗和其他缺血性组织损失的保护，阻断心功能衰竭、血栓形成等发生和发展[2]。而慢性肺心病的治疗疗效取决于血管活性增强及抑制血小板活性和聚集[3]。
本研究结果表明，银杏蜜环口服液针对用药组的慢性肺心病的疗效明显优于非用药组。通过上述研究，分析导致上述结果的原因可能为：用药组相对于非用药组而言，血管活性强、有效抑制血小板活化和聚集，完全应答率高，疗程好。因此，建议慢性肺心病患者均可较早期使用该药治疗。
3.存在的问题及不足
第一点，由于本次临床研究时间短、样本量小，肝功能变化在本次研究中对疗效比较意义不大，且两组心肌酶谱、血小板活性血清学阴转率及完全应答率变化幅度大，体现不充分，故应继续延长研究时间，扩大样本量，以期更充分评银杏密环口服液在治疗慢性肺源性心脏病中的疗效。第二点，慢性肺心病治疗的目的之一是预防血管栓塞发生，因此本研究应开展血管活性检测，并将治疗前后血管活性指标及血管细胞学变化纳入研究范围内。
参考文献：
[1]《肺心病的诊断与治疗》钱桂生、吴国明。[J].人民军医出版社.1999-9-1：1-18.
[2]《中医研究》周德奇，任飞，杨新，2003，16（3）：4-6
[3]基于“异病同治”理论的银杏叶提取物及其活性成分防治心脑血管疾病共同靶标分析，《天津中医》2018年第35卷第1期 72-76页
作者简介：黄超，住院医师，主要从事呼吸病及相关心血管疾病的临床研究。
论文作者:黄超,侯名周
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
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