杨洪波
（濮阳光明眼科医院 457001）
【摘要】超声生物显微镜是20世纪开始发展的一种新兴的用于眼科B超造影的一种影像学工具。本篇笔者就超声生物显微镜在我国眼科领域中的应用进行综述，为临床治疗眼科疾病提供科学依据。
【关键词】超声显微镜 眼科领域 青光眼
【中图分类号】R31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0016-02
超声生物显微镜（UBM）是20世纪90年代开始发展的一种新兴的用于眼科B超造影的一种影像学工具。随着眼科疾病治疗方法的发展，对眼球解剖学结构精密度的要求也在不断提高，而超声生物显微镜在无创伤情况下具有高度的图像分辨率（最大能够达到50ml），可以清楚的显示晶状体，睫状体，巩膜厚度，虹膜与小梁网结构等，弥补了传统显微镜，普通超声波，裂隙灯，前房角镜等常规眼科检验工具的不足，因此目前超声生物显微镜已在我国眼科疾病治疗中得到了广泛应用，尤其在青光眼的治疗中超声生物显微镜已成为眼球结构造影检测的主要工具[1]。本篇笔者根据以往的研究文献，对超声生物显微镜在我国眼科疾病尤其青光眼治疗中的应用进行了综述，其具体内容如下：
1.超声生物显微镜的技术原理
UBM是一种超声中的B型装置，但是常使用较高的频率，探头一般为40～100 MHz高频，
图像的分辨率在40～60Lm之间，穿透组织厚度的能力达4.0mm，每秒能够完成5～10帧5.0x5.0的图像[2]。探头在眼部可见结构通过线性扫描对点射频率进行收集，而电频率通过眼部组织往回传导，信号通过装置的放大，传导等一系列复杂处理后以图像的形式显示出来。UBM的操作模式为计算机上的人机对话。探头的扫描主要是应用水浴技术，即在接受检查的眼上安装一放有流质液体（多为蒸馏水）的眼杯，将探头没入液体中可以在不会对眼睛造成任何创伤的情况下，清晰的看到房角的解剖学结构，而且对光线没有要求。另传统的裂隙灯和方角镜只能观察到眼部结构的表面，不能对较深入的剖析结果进行观察，因此UBM在眼科疾病的治疗中占据着独特的地位。
2.超声生物显微镜在青光眼中的应用
2.1有关青光眼相关参数的测量
使用UBM测量青光眼相关参数时大多遵循Pavlin的方法：①：以虹膜与小梁网的夹角以及房角开放的宽度500(AOD500)来作为衡量房角的开放度的参数。②：以晶状体与虹膜的接触长度作为衡量阻滞瞳孔程度的参数。③：以虹膜的厚度，虹膜基部的附着点，以及虹膜的隆起程度作为衡量虹膜位置以及形态的参数。④：以睫状体与虹膜之间的距离，睫状体突起的长度和厚度作为衡量睫状体状态的参数。
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2.2原发性闭角型青光眼的应用
近年来，许多学者使用UBM对原发性闭角型青光眼的发病机制进行了研究，结果发现[3]：①浅前房会引发瞳孔阻滞的并发，而瞳孔阻滞可以导致虹膜出现或多或少的膨起，这为房角的关闭起奠定了基础。②虹膜的膨起除了与瞳孔阻滞具有较大的相关性，也与自身的厚度有关，虹膜越薄，膨起的厚度越高。③在瞳孔阻滞和虹膜膨起的情况下，房角的关闭还与虹膜基部的附着点部位有关，一般附着越靠前引发房角关闭的几率越大。④：在非瞳孔阻滞的情况下，也可能出现房角关闭，大多是由于睫状体的位置偏前导致虹膜堆积对房角造成堵塞。因此按照是否具有瞳孔阻滞我国目前把原发性闭角型青光眼分成2种，即瞳孔阻滞性和非瞳孔阻滞性。
2.3恶性青光眼的应用
经相关使用UBM对恶性青光眼的眼部结构的观察研究，结果表明[4]：恶性青光眼的眼球具有浅前房，晶状体后且位置靠前，房角窄，角膜小，眼轴短，在病情发作时会出现睫状体贴近晶状体，睫状体前旋，睫状体突起膨起等解剖学结构。
2.4先天性青光眼的应用
关于先天性青光眼的致病机理当前尚不明确，但是通过使用UBM对先天性青光眼的结构进行观察，结果表明：巩膜结构模糊不清，缺乏常规高嵴突样（多为三角形）的回升；虹膜的厚度较正常的偏薄且平坦，睫状体比正常的要小，因此可以得出睫状体以及虹膜的异常导致了先天性青光眼的出现[5]。另也有学者通过UBM得出虹膜附着位置的偏前和巩膜的突起异常为婴幼儿发生青光眼奠定了病理基础。
2.5青光眼手术前后的应用
UBM通过对虹膜成形或切除手术前后对前后房状态改变，虹膜的状态，房角的变化以及宽度的增加是否有关闭情况进行检测，判断手术的最佳时间，手术对青光眼的疗效。另也可通过UBM观察巩膜瓣引流管位置，作为判别手术失败的原因。
3.UBM在其它眼病方面的应用
除了青光眼，UBM还可以用于白内障的治疗，包括诊断以及人工晶状体植入的效果观察；可以用于角膜病，尤其是角膜移植前的准备工作起着非常重要的参考作用。另UBM对眼外伤以及葡萄膜炎的诊断中可以清晰的显示出虹膜基部的断裂，房角的后移，睫状体损裂，晶状体的脱离等[6]；UBM对眼前段肿瘤的检测则可对睫状体，虹膜是肿瘤以及虹膜痣清晰显示，尤其对于微小肿瘤可以有效准确性的诊断；另还能够用于诊断视网膜的脱离以及玻璃体增生性视网膜病变。
4.小结
总的来说，UBM在眼科疾病的诊断，治疗，手术评价，术后并发症的及时处理以及术后眼球结构状态的观察提供了科学的依据，且具有诊断准确，精密度分辨率高，对眼球无创伤等优点，一般的眼球结构检测均可适用，因此值得在临床治疗眼科疾病时推广使用。
参考文献
[1]孙远军,李睿姝,冯卓蕾.超生生物显微镜在眼外伤中的应用[J].中国伤残医学,2006,14(6):59-59.
[2]王宁利,赖铭莹.应用超声生物显微镜与房角镜检查眼前房角结果的比较[J].中华眼科杂志, 1999, 35(3): 174 -178.
[3]王宁利,赖铭莹.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J].中华眼科杂志, 2000, 36(1): 46 -51.
[4]马涛,郑永生.超声生物显微镜在上睑下垂手术术式选择中的应用[J].医学信息, 2008, 21(5): 711 -714.
[5]高和香,冯燕敏,青光眼再手术的临床疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2004,22(12):996-997.
[6]卓业鸿,葛坚,刘奕志,等.恶性青光眼手术治疗远期疗效探讨[J].中国实用眼科杂志,2004，22(1):20-22.
论文作者:杨洪波
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：虹膜论文; 青光眼论文; 睫状体论文; 眼科论文; 超声论文; 瞳孔论文; 晶状体论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;