（贵州医科大学第二附属医院 贵州 凯里 556000）
摘要：目的：重度颅脑损伤属于急性重症，常常伴有颅内血肿和脑组织损伤以及脑挫裂伤，危机患者的生命。重度颅脑损伤的原因主要有从高处坠落导致的摔伤，工人不慎导致的工伤，一些意外事故也可能导致重度颅脑损伤，由于人体的很多生命中枢都在脑部，所以颅脑损伤非常危险，现在医疗手段对于颅脑损伤的治疗方法主要就是通过手术，但是手术之后往往又会有许多并发症出现，致残率非常高，甚至致死率也不低，对于重症颅脑损伤的治疗非常不利。本文作者查阅了大量的国内外有关报道，并在此基础上总结对重度颅脑损伤病人术后的护理和观察。
关键词：重度颅脑病人；术后护理；观察
颅脑损伤患者通常都是颅内血肿，患者脑干出现损伤，脑挫裂伤，病情严重，手术之后对患者的护理尤为重要，往往要求护理人员的专业水平非常高而且经验丰富 。颅脑损伤病人的术后护理一定要注意对患者生命体征的监控，因为脑部是人体很多生命中枢所在，颅脑损伤很可能导致患者基本的生命中枢遭受到损伤，进而使患者死亡，所以手术之后也一定不要放松，护理人员一定要做好对患者生命体征的监护，发现患者病情有异时一定要及时向医生反应，为患者争取抢救时间 。本文作者对重度颅脑损伤病人术后的护理和观察进行了深入的了解，做出以下报道。
1 病情监护
1.1 生命体征 对患者生命体征的检测是重度颅脑损伤患者护理的重中之重，由于损伤在脑部，很可能会危机到患者的基本生命中枢，术后护理的这一段时间，一定要对患者生命体征做好监测，以免出现危机情况不能及时的发现和处理，贻误病情 。对患者的呼吸、血压、脉搏以及提问的检测都要密集到每半小时一次，并且以此绘制动态变化图，观察患者生命体征变化的趋势，推断患者的生命体征是否开始恢复，或者是恶化，如果监测的过程中，发现患者血压骤升，呼吸变慢脉搏也开始减弱，一定要及时的上报医生，这极有可能是患者出现了颅内血肿，不及时治疗很可能危及患者生命。
1.2 瞳孔及意识 重度颅内损伤患者进行手术时大多都会采取全麻，术后也是采取冬眠疗法，这就是患者大多数情况下都是昏迷或者意识模糊 。研究表明，意识和瞳孔是对此类疾病患者病情发展判断的重要依据，所以护理人员在对重度颅脑损伤患者进行护理时，一定要注意患者瞳孔和意识的状态。
1.3 常规监测 除了重中之重的生命体征监测和瞳孔意识监测，常规的监测也是必须的，常规监测包括对颅内压监测、心电、血糖监测，对患者的各项生理指标都要密切关注，及时发现病情的变化，并判断好坏，做好平时的记录工作，绘制动态变化图，看患者是否出现恶化趋势，一旦有，一定要及时处理或者上报医生。
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2 术后护理
2.1 基础护理
2.1.1 体位护理 首先颅脑损伤患者术后的体位要注意，研究表明，当患者采取仰卧并且头抬高45°、屈膝30°及45°时，患者的颅内压将会有明显的降低，而当患者采取左侧卧或者右侧卧头部抬高15°时患者的颅内压将会出现明显的升高现象，当患者采取左侧卧并且头部抬高到30°的时候，患者的脑灌注压会出现大幅的下降，因此，当患者出现休克的情况时，应当使患者采取仰卧位；深度昏迷的患者应该采取侧卧位；当患者的意识比较清醒时，要使患者的头部抬高20~25°，这样能使患者的静脉回流更加的畅通。所以对重度颅脑损伤患者的术后护理中，要注意体位的变化，要适应患者当前的恢复情况。
2.1.2 皮肤护理 因为重度颅脑损伤病人术后通常要长时间的躺着，护理不当经常会导致患者出现压疮，增加患者的痛苦，所有护理人员一定要主要帮助患者经常翻身，使皮肤无菌，减小患者的痛苦。
2.1.3 饮食护理 重度颅脑损伤患者术后的饮食一定要进行严格的控制，患者术后一般都是负氮平衡状态，很容易导致细胞不可逆的损伤和感染，增加致残率和致死率，研究表明，早期进食可以帮助患者恢复机体功能，满足重度颅脑损伤患者术后高分解高代谢的状态，使患者体内营养机制到达均衡。
2.1.4 心理护理 对患者进行心理护理可以帮助患者放松紧张的心情，使患者的情绪保持在一个比较积极且平和的状态，对患者机体功能的恢复帮助很大。护理人员可以经常和患者进行交流沟通，看看患者比较关注的是什么，打消患者的顾虑。另外，护理人员还要指导患者肌肉放松和腹式呼吸训练，排解患者的紧张情绪。
2.1.5 疼痛护理 患者术后切口会给患者带来痛苦，护理人员一定要耐心倾听，不能表现的厌烦，要鼓励患者，和患者的家人沟通，共同给患者温情细致的照顾，帮助患者战胜痛苦。如果患者烦躁，必要时用四肢约束带固定，严密观察肢端血运情况，皮肤空堃情况
2.2 其他护理 除了基础护理，还要对患者进行引流管护理，保证引流管畅通；呼吸道护理，防止出现呼吸道堵塞；并发症护理，防止患者因严重并发症出现死亡；应激性溃疡护理，发现患者出现出血症状，及时上报医生；高钠血症护理，当患者的血钠浓度长时间的处于较高状态时，应该停止利尿药物的服用；脱水护理，防止患者出现脱水现象；肺感染护理，保证患者的呼吸道干净，防止并发肺炎；癫痫护理，癫痫是常见的并发症，严重影响患者机体的恢复，一旦发现有癫痫症状，及时让患者服用药物治疗；泌尿系统感染护理，尿管的引入可能会导致患者泌尿系统感染，一定要做好清洁工作；高热护理，患者术后还可能出现高热情况，这时候可以进行药物降温和物理降温结合的方法，使患者尽快退热。
3 小结
重度颅脑损伤在临床医学上非常常见，而且致残率和致死率非常高，大多数的颅脑损伤患者是因为坠落伤或者交通事故，病情往往都非常的危机。本文研究表明，重度颅脑损伤患者手术后如果采取合适的护理手段，重视患者各项生命体征的监测，可以大大降低并发症的发生，对患者机体功能的恢复有非常大的帮助，大大降低了致残率和致死率。另外重度脑力损伤患者的护理增加康复护理，可以减少手术的致残率，帮助患者恢复机体的正常功能。
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论文作者:张才杰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/11/30
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 术后论文; 体征论文; 生命论文; 病情论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;