于同江 陈松岗（山东潍坊市坊子区坊安街道卫生院 山东潍坊262113）
【摘要】尿石症是泌尿系统最常见的疾病之一，主要是肾、输尿管、膀胱和尿道结石。今年来，随着体外冲击碎石 、内窥镜、超声等技术的广泛应用，尿石症的治疗有了突破性的进展。
【关键词】尿石症 常见病因 诊治体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0111-01
笔者通过我院2012 年10 月～ 2015 年10 月165 例尿石症患者进行临床常见病因分析，并对诊治体会进行探讨，从而减少尿石症的发生。
1 临床资料1.1 一般资料 165 例患者中，男123 例（74.55%），女42 例（25.45%），男女比例为2.9 ∶ 1。春冬发病者128 例（77.57%），夏秋发病者37 例（22.43%）。≤ 20 岁者6 例（3.63%），21 ～ 30岁者46 例（27.87%），31 ～ 40 岁者47 例（28.48%），41 ～ 50 岁者31 例（18.78%），51 ～ 60 岁者20 例（12.12%），>60 岁者15例（9.09%）。全部病例中有典型肾绞痛发作者156 例（94.54%），仅有腹痛者9 例（5.45%），有镜下血尿158 例（95.75%），肉眼血尿3 例（1.82%），有4 例尿检正常（2.42%），以上患者均有程度不同的患侧下腹部压痛或肾区叩痛。
1.2 影像学检查 165 例患者均经B 超显像及X 线平片确诊为尿路结石。其中双肾结石4 例（2.42%），肾盂结石29 例（17.58%），输尿管结石130 例（78.79%），膀胱结石2 例（1.20%）; 同侧肾盂及输尿管均有结石19 例（11.52%），左侧肾盂或输尿管结石61 例（36.97%），右侧肾盂或输尿管结石85 例（51.52%）。以上患者均伴有患侧不同程度输尿管扩张或肾积水。
2 治疗及结果2.1 治疗方法 （1）针刺或拇指重压肾俞穴，膀胱穴或阿是穴3min，可缓解症状;（2）黄体酮20mg 肌肉注射，每日2 次，连用7 天;（3）肌肉注射654-2 注射液10mg，若不缓解可肌注杜冷丁50mg;治疗同时给予抗感染治疗及口服中药排石颗粒，大量饮水，适当上下楼蹦跳练习。
2.2 疗效评定 经过上述治疗，临床症状缓解162 例（98.18%），其中12 例复查B 超提示结石排出，均为输尿管结石;165 例中有153 例做体外冲击波碎石治疗，其余患者临床症状缓解后均离院，未做复诊。
3 讨论通过对本文165 例患者初步分析: 泌尿系结石与性别有一定关系，资料显示男女比例为2.9 ∶ 1，特别是下尿路结石男性明显多于女性，考虑与性激素（主要为雌、雄激素）有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究显示睾酮可通过激活肝内乙酸氧化酶，使乙二醇转变成草酸，增加尿草酸的排出而析出成石; 其次男性尿道长且弯曲，尿流缓慢，导致尿液沉淀及结石形成 ［1］ 。
结石的形成病因较为复杂，目前多认为是各种原因的综合作用所致，其中与个人体质、饮食习惯、季节、年龄有一定关系。存在体内或肾内代谢紊乱性疾病患者以及饮水少，高蛋白，高嘌呤食物的摄入，饮水少，排尿少，活动少的人群患病率高 。调查显示: 中壮年患者发病率高，20 ～ 50 岁者占75.15%，这些人要么常坐办公室，活动少; 要么活动量大，出汗多，饮水少。其中与职业相关就诊患者中约有53% 患者为农民工，考虑与农民工工作强度大，出汗多，饮水少有关。
左、右肾盂及输尿管结石患病率上有一定差异， 左侧占36.97%，右侧占51.52%，右侧患病率高于左侧。笔者考虑左侧肾动脉与主动脉腹部呈直角，而右肾略低，右肾动脉与主动脉腹部略成一定角度; 且大部分人习惯于右侧卧位睡眠，导致右肾血流高于左肾血流，结石易沉淀于右侧。再就是有多囊肾、甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症患者的尿结石患病率明显高于正常人。
急诊尿石症患者多有典型肾绞痛症状，疼痛剧烈难忍，呈频死感，患者辗转不安，大汗淋漓，恶心呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。血尿常在肾绞痛发作时出现，绞痛缓解后即可消失，多为镜下血尿，部分为肉眼血尿，血尿的多寡与结石对尿路粘膜损伤程度有关。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。经过实验室检查、B 超或X 线片即可确诊，如有隐性结石（草酸盐结石）可做肾盂造影明确诊断 ［2］。而且通过检查了解结石的大小、数目、形状和位置，有无伴发梗阻、积水、感染、肾功能减退，以及可能的原发病因与估计结石的成分，为如何更好的治疗做选择。
对于就诊的患者临床症状较急，当一旦明确诊断后，应积极缓解临床症状，通过我们的临床上述治疗发现非手术治疗效果较好且副作用少，疗效快，价钱低，临床缓解率可达98.18%。特别是黄体酮，它能促进输尿管蠕动且有扩张输尿管作用，可使直径0.6cm 大小的结石排出，肌注后1h 即可缓解肾绞痛。非手术治疗除了上述方法外还可采用液体冲击疗法：10% 葡萄糖2000ml 快速静滴后呋塞米40mg 静推，25% 硫酸镁20ml 加入10% 葡萄糖液250ml 中静脉点滴，20% 甘露醇250ml 静脉点滴。对于临床症状持续不缓解，或结石巨大，有严重并发症者应尽快予以体外冲击波碎石或手术治疗。寻找病因和防止复发等治疗，应根据每个患者的具体情况正确选择应用。近年来广泛开展体外冲击波碎石术，已证明是一种安全、疗效极高的方法，震波后无大的损伤，恢复快。
泌尿系结石的复发率较高，即使排出结石仍需预防复发。建议改变生活习惯，多饮低矿物质水或纯净水，保证足够尿量，成人24小时尿量在2000ml~3000ml 以上，除日间多饮水外，每夜加饮水1 次，保持夜间尿液呈稀释状态，可减少晶体形成，适量活动，限制高钙及嘌呤食物的摄入，尽量少食动物内脏、菠菜、豆类及酒、浓茶、咖啡等饮料。
参考文献[1] 卢少明，陈坚，莫曾南，等. 性激素对男性原发性尿路结石的影响. 临床泌尿外科杂志，2002，17（5）:227-228.[2] 吴在德，吴肇汉. 外科学，第6 版. 北京: 人民卫生出版社，2004，704.
论文作者:于同江 陈松岗
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/6/1
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