中南大学公共卫生学院 湖南长沙 410078
摘要：目的：调查分析手术室医护人员外科手术烟雾认知及防护。方法：通过横断面调查法，将72名手术室医护人员作为对象，调查外科手术烟雾认知及防护情况。结果：72名手术室医护人员，经调查，烟雾产生过程、烟雾成分、健康影响、防护处理评分分别为（13.4±3.41）分、（5.3±1.94）分、（7.3±1.63）分、（11.3±2.82）分，总分值为（53.1±1.36）分。结论：手术室医护人员，对外科手术烟雾认知并不高，且防护能力低。因此，医院应组织针对性培训，提高医护人员对手术烟雾的认知程度，提高其防护能力。
关键词：手术室；医务人员；外科手术；烟雾认知；防护；调查分析
手术烟雾（surgical smoke），指手术过程中，应用激光刀、超声手术刀、电外科设备（ESU）、高频电刀时，组织遭到摧毁、消融、分解，致使其微细的颗粒悬浮于空中[1]。手术烟雾，95%为水或水蒸气，5%为颗粒形态的细胞碎片，此类颗粒包括有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒等。其中，有害化学成分，化学成分包括有机胺、醛类、烃、睛类等，可引起头痛、流泪、气管炎、咳嗽、恶心、哮喘等症状[2]。活性病毒，大量研究显示，一定能量设定范围内，使用ESU与激光所产生的烟雾中，含有活性病毒，此类成分，大大增加了手术人员患肝炎、HPV、HIV等疾病的几率。活性细胞，激光仪、电外科设备以及超声刀，均可将完整的组织细胞即血液组分汽化，然而，汽化的细胞，仍具活性，可感染手术人员，手术操作中，可能植入肿瘤细胞。非活性颗粒，人体长期吸入或接触此类颗粒，可引起多种疾病，如肺气肿、肺充血、肺纤维化等[3]。基于此，有效防护外科手术烟雾，对医务人员的生命健康，具有重要意义。在此，本院将以72名手术室医务人员作为对象，经调查分析，旨在了解掌握手术室医护人员外科手术烟雾认知及防护现状。现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
通过随机抽样的方法，对2017年1月72名手术室医护人员进行了调查，其中，包括39名男性，33名女性，年龄为31-43岁，平均（36.4±1.28）岁。其中，38名外科医师，34名手术室护士。纳入标准：（1）外科医师与手术室护士。（2）工作年限≥1年。（3）知情并同意。
1.2方法
1.2.1调查工具
通过本院自制的《外科手术烟雾认知与防护调查表》，对研究对象进行调查。在查阅相关文献的基础上，通过联合讨论，制定调查表。调查表共包括2部分，一部分为手术烟雾认知，另一部分是手术烟雾防护。关于手术烟雾认知及防护，共涉及4个维度，即烟雾产生过程、烟雾成分、健康影响、防护处理，共有16个维度，每一选项5分，总分值为80分，分值越高，表示认知水平及防护水平越高。
1.2.2资料收集
各个外科科室，选择1名普通护士，专门收集该科室相关资料，当日，交班后，发放调查表，并详细介绍调查的目的及注意事项等，下班前，将调查表全部收回。本次研究的72名对象，调查表均及时收回，且均有效。
2结果
关于手术烟雾认知及防护调查结果，如表1所示。
由表1可知，72名医护人员，总分值为（53.1±1.36）分，处于相对低的水平状态下。
3讨论
在医疗科技发展的推动下，诸多先进工具设备在手术操作中，得到了广泛应用，例如，电外科设备、超声手术刀等，促使现代医学工作愈加便捷、高效[4]。然而，手术过程中，所产生的手术烟雾，给手术医务人员带来了巨大的健康隐患。手术烟雾，一方面，妨碍了手术操作者的视线，另一方面，其所产生的大量有害物质及有毒物质，易导致手术医务人员出现头痛、粘膜发炎等症状，危害人体健康[5]。
烟雾，是一种用于描述各种气态的副产品，包含生物气溶胶，不仅可看见，而且可闻到[6]。手术室烟雾，是指使用电外科设备、高频电刀、超声手术刀过程中，组织被摧毁、消融和分解，导致其微细颗粒悬浮在空中，人员长期暴露于手术室烟雾中，会受到严重危害，例如，外科医生、手术室护士、麻醉医生以及其他工作人员。因此，手术室医务人员需重视手术烟雾的防范[7]。
国际手术室护士协会（AORN）、国家职业安全和健康研究所（NIOSH）、美国职业安全与健康管理署（OSHA）以及加拿大标准协会（CSA）[8]等机构，详细阐述了手术烟雾的成分及危害等，并相继出台了一系列管理政策及操作规范。就国内而言，关于手术烟雾的研究，尚处于起步阶段，且有关的文献报道并不多。
手术烟雾，95%为水或水蒸气，5%为以颗粒存在的细胞碎片，此类颗粒包括多种成分，例如，活性病毒、有害化学成分、诱导突变的物质、血液及组织碎片等[9]。通过本次研究发现，手术室医务人员，对外科手术烟雾认知水平及防护能力较低，总分值仅有（53.1±1.36）分，而烟雾产生过程、烟雾成分、健康影响、防护处理评分分别为（13.4±3.41）分、（5.3±1.94）分、（7.3±1.63）分、（11.3±2.82）分，总分值为（53.1±1.36）分。由于手术烟雾的影响具有隐匿性，手术室医务人员对其的危害尚未引起重视。
近些年，手术烟雾的危害日渐突出，因此，人们更加关注手术烟雾的防护。现目前，关于手术烟雾的防护，主要涉及以下几点：（1）加强手术人员的培训，指导手术人员学习手术烟雾相关知识，引起其对手术烟雾防护的重视。（2）注重个人防护，根据科室情况，选择恰当的防护工具，如外科口罩、眼部防护镜、手套和穿隔离衣等。现阶段，人们开始重视手术烟雾，并实施手术烟雾防护措施，虽然，在一定程度上，提高了手术人员对手术烟雾的认知程度，意识到手术烟雾的危害性，强调个人防护，在手术烟雾防护方面，具有一定价值。但是，现阶段的防护，缺乏全面性，未从根本上解决问题，没有根据多种有毒成分，采取相对应的防护措施，未在意潜在的病毒传染源，也没有考虑手术器械、通风设备等方面的因素，防护效果欠理想。
由此可见，加强手术室医务人员的培训，提高其防护能力，显得尤为重要。在此，笔者将结合实践经验，综合分析医院现状，提出以下几点防护建议：（1）加强手术室医务人员培训：第一，培训对象：手术室工作人员，例如，麻醉医师、外科医师以及手术室护士等，均需要接受手术烟雾防范知识及技能的培训。第二，培训内容：以国内外手术烟雾操作规范及研究文献为参考，结合医院现有的临床操作规范，拟定培训的内容，包括手术烟雾的危害、形成过程、个人防护措施、排烟系统的正确使用方法等。第三，培训方法，医院定期或不定期组织讲座，指导手术室医务人员学习外科手术烟雾的相关知识，提高其对手术烟雾的认知程度，告知手术烟雾存在的危害性，引起其对手术烟雾的重视与关注，掌握手术烟雾防护技巧，保护自身健康。（2）烟雾抽排：管理层根据外科实际情况，加大成本投入，引进先进技术与仪器设备，提供过滤口罩，安装过滤排烟产品。美国国家职业安全卫生研究所，明确指出，产生手术烟雾时，在不干扰手术活动的前提条件下，应尽可能在手术区域5cm范围内，配备合适的烟雾捕获器，保证手术室烟雾抽排系统处于全时间工作状态。（3）科学选用手术工具：手术操作中，医务人员严格按照说明书，使用各种设备，按照手术需求，调节参数至所需模式，功率不宜过大，以最小输出功率最大功效为最佳。术中，及时清理仪器上的焦痂，减少产生手术烟雾。另外，手术过程中，尽可能减少不必要的组织消融，控制组织坏死及感染风险。
综上所述，如今，手术室医务人员对外科手术烟雾的认识并不高，且防护能力低。因此，医院应加强手术室医务人员的教育培训，提高其对外科手术烟雾的认知，掌握自我防护能力，减少手术烟雾对手术医务人员的危害，保障医务人员的生命健康。
参考文献：
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[8]Pangil Choi，Jung Heum Yeon，Kyong-Ku Yun.Air-void structure，strength，and permeability of wet-mix shotcrete before and after shotcreting operation：the influences of silica fume and air-entraining agent[J].Cement and Concrete Composites，2016，：.
[9]洪玲青.手术烟雾危害及防护措施的研究进展[J].当代护士（上旬刊），2016，（09）：11-13.
论文作者:余可
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：烟雾论文; 手术论文; 防护论文; 手术室论文; 医务人员论文; 认知论文; 外科手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;