甘肃省白银市第一人民医院 心理卫生科 甘肃白银 730900
摘要：目的 探讨焦虑症患者局部脑血流量（rCBF）特点及脑单光子计算机断层扫描（SPECT）对焦虑症的诊断价值。方法 对17例焦虑症患者和20例正常对照进行脑SPECT显像，并比较检查结果。结果焦虑症组与正常对照组比较，在额叶、部分颞叶和丘脑的rCBF明显低于正常对照组（P＜0.05或0.01）。结论 焦虑症对脑血流灌注有重要影响，SPECT脑灌注显像可作为焦虑症的诊断与鉴别诊断的客观依据。
关键词：焦虑症；体层摄影术，发射型计算机，单光子；局部脑血流
【Abstract】 Objective To study the characteristics of the regional cerebral blood flow（rCBF）and the diagnostic value of brain SPECT in patients with anxiety disorders. Methods SPECT were performed in 17 anxiety disorders，20 normal subjects to compare the difference in cerebral perfusion. Region of interest（ROI）in cross-sectional images of the brain lobes were drawn，to semi-quantitatively analyse the rCBF changes of anxiety disorders in patients.The test was used to analyze the quantitative data.Results Comparied to normal controls，The anxiety disorders patients were demonstrated lower radioactivity rate in bilateral temporal lobes，anterior temporal lobes and cerebral ganglion（P＜0.05或0.01）. Conclusion The antiety disorders has the material effect to the cerebral blood flow. Radionuclide imaging can become the anxiety disorders diagnosis and the differential diagnosis objective basis.
【Key words】Antiety disorders；Tomography，emission-computed，single-photon;Regional blood flow
焦虑症是神经症的常见类型，美国精神病学会《精神障碍诊断统计手册》第四版（DSM-N）指出其终生患病率为1.5%-3.50%，并且有相当一些（1% -48%）病人病程迁延达10年以上，严重影响患者的生活质量。然而，由于焦虑症的病因学研究进展缓慢，阻碍着诊断和治疗的有效性.各类焦虑障碍的误诊率可达50%以上，使得焦虑症的患病率有所上升。
近年来，单光子发射型计算机断层显像（SingleP hotonEmission Computed Tomography，简称SPECT）在精神疾病中的应用为研究提供了新手段。SPECT是一种电子计算机与旋转式Y照相机及单一发射Y射线的放射性核素相结合的技术。它利用正常生理状态下和病理状态下的脑血流灌注与脑功能和代谢密切相关这一理论，通过对局部脑血流灌注（rCBF）的检查，清晰地显示脑的形态学异常和局部神经化学及代谢功能障碍。国外学者对焦虑症患者脑功能成像方面的研究逐渐增多，应用SPECT单独研究焦虑症局部脑血流虽有报道，但国内对此研究较少。我们对未经治疗的焦虑症脑SPECT显像研究，同时设置正常对照组、焦虑症组，旨在探讨焦虑症患者rCBF的特点，及SPECT技术在焦虑症诊断中的价值。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 焦虑症组 患者均来源于2013年3月至2015年6月甘肃省白银市第一人民医院心理卫生科的门诊患者。入组标准：（1）符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版本（CCMD-3）中有关惊恐障碍或广泛性焦虑障碍诊断标准。（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥14分及HAMD17项评分<17分。（3）无酒精和药物滥用史，无心、肝、肾疾病或代谢性疾病史，无怀孕哺乳者；（4）焦虑症为首发无其它精神疾病；（5）3个月内未服用过激素类药物、避孕药，从未应用过抗精神药物。焦虑症组共17例，其中男性10例，女性7例，年龄22～53岁，平均（34±9.2）岁。文化程度文盲1例，小学3例，中学7例，大专及以上学历6例。已婚15例，未婚2例。6例为惊恐障碍，9例为广泛性焦虑障碍，2例为广泛性焦虑障碍伴发惊恐障碍。均为汉族及右利手。
1.1.2 正常对照组 20例，其中男性12例，女性8例，年龄20～48岁，平均年龄（36±8.6）岁。为白银市第一人民医院职工及实习、进修人员。无重大躯体疾病，经精神检查当前无符合CCMD-3诊断标准中的任一精神疾病，排除妊娠、哺乳、精神活性物质滥用者。文化程度小学3例，中学2例，大专及以上学历15例，均为汉族及右利手。比较3组在性别、年龄、文化程度等方面均无显著性差异（P＞0.05）。全部对象对本次研究均知情及同意。
1.2 方法
1.2.1 99Tcm-双半胱乙酯（ECD）脑SPECT显像 注射药物前1小时令受检者空腹口服过氯酸钾400mg，以封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜。受检者先熟悉环境，检查室内避免声、光刺激影响其思维活动，保持安静，戴眼罩，静息15min后经肘静脉注射99Tcm-ECD（北京原子高科股份有限公司提供）925～1110MBq，注射后受检者保持安静。注射20min后采集图像。
仪器使用德国西门子公司E.CAM型单探头SPECT机。采集图像时，受检者平卧于检查床上，头部枕于检查专用头托内，使OM线与地面垂直，并用绷带固定头颅保持不动。室内保持安静，灯光调暗。采用低能高分辨率平行孔准直器，尽可能靠近头颅。采集矩阵128×128。探头绕头部旋转360o，6o/帧，共60帧，采集时间约30s/帧。原始资料经计算机归一化后，重建横断、冠状及矢状断面图像。在横断面图像上选择6帧图像进行半定量分析。清晰显示两小脑半球的平面，约为横断面第3帧。清晰显示颞叶解剖结构的平面，约为横断面第5帧。显示额叶、枕叶上部解剖结构的平面，约为横断面的第8、9帧。显示顶叶解剖结构的平面，约为横断面第14帧。计算机自动设置和勾划感兴趣区（ROI），计算rCBF比值。共勾划60个ROI。计算各ROI的放射性计数，并求出每个像素的平均计数，与左右小脑每个像素点的平均计数相除，得到各ROI的rCBF比值（RAR）。
1.2.2 统计学分析 用SPSS13.0软件包进行处理，各组结果以 ±s表示，两均数比较用t检验，多组均数比较用方差分析。
2 结果
2.1焦虑症组与正常对照组的SPECT放射性计数比值的比较（表1）。
3 讨论
SPECT能灵敏的反映传统MRI和CT无法检测的CBF改变【1】，且在大脑尚未出现病理改变时，SPECT即可检测出其功能性改变，因此不少研究者将其应用于焦虑症的病因学及诊治效果方面的研究。国内外的SPECT和PET显像结果提示，在焦虑障碍患者的焦虑和惊恐刺激试验中最多被累及的闹区是额叶、边缘系统、颞叶和基底节。与焦虑有关的其他脑区包括顶叶、枕叶、岛叶和丘脑。通常，轻度的焦虑或焦虑初期呈现的惊恐、担心、害怕和其他相关的精神活动可导致局部脑功能活动增加，表现为rCBF和葡萄糖消耗增加。症状消失后局部脑功能恢复正常【2-4】。但反复的、过度的忧伤和惊恐的精神活动将导致相关脑皮层的功能障碍和渐进的功能损害，精神活动将导致相关脑皮层的功能障碍和渐进的功能损害，表现为rCBF和rCMRGlu缺损【5】。
本研究证实，焦虑症组与正常对照组比较，在额叶、部分颞叶和丘脑的rCBF明显低于正常对照组，表明患者部分脑区存在功能低下，在额叶、部分颞叶、丘脑和基底节的低灌注情况表明，额叶、颞叶、丘脑和基底节功能降低可能与焦虑症的发病有关，这与额-颞-边缘系统通路功能异常可能是焦虑症患者神经生物学方面的主要病理生理基础的观点一致【6】。同时也说明SPECT脑血流灌注显像在焦虑症患者局部脑血流变化的监测中具有重要价值。但本研究病例资料为小样本研究，且入选病例为中青年患者，SPECT脑血流灌注显像要成为一种有效的辅助诊断手段，还需进一步扩大样本，对不同年龄组进行研究。
参考文献：
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论文作者:高德九,金玉新
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：焦虑症论文; 患者论文; 额叶论文; 局部论文; 横断面论文; 功能论文; 丘脑论文; 《健康世界》2016年第6期论文;