郑由周 福建省宁德市闽东医院 355000
摘要：目的 探讨消化内镜治疗上消化道出血的临床效果。方法 选取我院在2011年2月到2013年2月收治的98例上消化道出血患者为研究对象，采用随机抽样的方法，将患者均分成对照组和观察组，每组49例。对照组患者采用常规口服止血药予以治疗，观察组患者采用消化内镜下治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 经治疗后，观察组患者的治疗总有效率（95.92％）明显高于对照组（79.59％），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 消化内镜治疗上消化道出血，可以有效缩短出血时间，效果显著，值得临床推广。
关键词：消化内镜；临床效果；上消化道出血
上消化道出血是一种常见急症，它指的是屈氏韧带以上的肠、胃、食管出血，其临床症状主要表现为呕血、黑便，且大多伴随急性周围循环衰竭（多由血容量减少引起）[1]。上消化道出血起病快，病死率高，据相关部门统计结果显示，其病死率高达8％-13.7％[2]。因此，对于上消化道出血患者来讲，必须要及时采取有效的治疗手段。本文选取我院在2011年2月到2013年2月收治的98例上消化道出血患者为研究对象，探讨消化内镜治疗上消化道出血的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年2月到2013年2月收治的98例上消化道出血患者为研究对象，所有患者均确诊为上消化道出血。其中，男53例，女45例，年龄在22到64岁之间，平均年龄为（35.74±4.8）岁；病程为1到10天，平均病程为（4.21±1.26）天；54例血红蛋白＜70g/L，44例血红蛋白≥70g/L；病种：57例消化性溃疡，14例胃粘膜糜烂出血，19例食管胃底静脉曲张破裂出血，8例Diculafoy病。采用随机抽样的方法，将患者均分成对照组和观察组，每组各49例。两组患者在性别、年龄、病程、病种等一般资料的对比上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对患者采用常规口服止血药予以治疗。根据患者的实际情况，给予抗休克、输血、抑酸和止血等治疗措施，并且让患者口服凝血酶以及去甲肾上腺素治疗。
观察组：对患者采用消化内镜下止血治疗。具体的操作方法如下：先对患者进行急诊胃镜检查，对于存在活动性出血病灶的患者，则应采用0.1‰肾上腺素注射压迫止血或凝血酶，并且采用去甲肾上腺素予以治疗；对于伴随胃粘膜糜烂出血症状的患者，则应采用高频电凝止血治疗，且应用冰水洗胃，确保病灶区的干净，灶局部注射1:10000肾上腺素分四点注射，出血停止后拔针。
1.3 疗效评判标准
①显效：患者在治疗1周内，吐血、黑便等症状消失，且血压脉搏恢复正常，胃管内引流液清亮透明；②显效：患者在治疗1周内，吐血症状消失，黑便颜色减轻，血压脉搏正常，胃管内引流液颜色变淡；③无效：患者在治疗1周后，呕血、黑便症状无明显改善，甚至出现血液循环衰竭。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取X2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
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2 结果
经治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率（95.92％）明显高于对照组（79.59％），差异显著具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较[n（％）]
组别 例数显效 有效 无效 总有效率
对照组49 26（53.06）13（26.53）10（20.41）39（79.59）
观察组49 31（63.27）16（32.65） 2（4.08） 47（95.92）
X?--1.0480.4416.0766.076
P--＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
上消化道出血疾病一般发病急，且病情发展速度快，如未采取及时有效的治疗方法，可能会造成病情恶化。在传统治疗中，内科医生大多采用止血药物治疗，取得了一定的成效。但是，这种治疗方法的药物起效比较慢，甚至有一部分患者因为止血效果不佳，最终不得不采用外科手术治疗[3]，给患者带来一定的经济负担，同时带来生理上的损害。近年来，内镜应用于上消化道出血的技术越来越成熟，它可以直接观察到出血病灶，从而可以有针对性地进行治疗，比如局部药物注射、电凝等[4]，提升治疗效果。在本组研究中，观察组采用消化内镜治疗，其临床治疗总有效率明显高于采用常规药物止血治疗的对照组（P＜0.05）。由此可见，对于上消化道出血患者，采用消化内镜予以治疗，效果显著。
虽然消化内镜治疗上消化道出血的效果良好，但并不是所有患者都适用，尤其是大量出血及失血性休克患者，由于内镜插管会加剧病情，因此不宜采用消化内镜治疗。通常情况下，消化内镜治疗的适应症如下：血液系统疾病、食管胃底静脉曲张、血管畸形、上消化道手术治疗归因局部再次出血等[4]。为了保障消化内镜治疗上消化道出血的效果，需要遵循其治疗原则：尽早纠正休克、稳定生命体征，然后争取在24h之内控制出血。此外，在治疗的过程中，应根据患者的实际情况予以治疗。比如对于严重贫血患者，首先应进行抗贫血治疗，将其血红蛋白补足至70g/L后再进行内镜止血治疗；对于配合度较低（如存在狂躁情况），在治疗过程中需仔细操作，确保动作轻柔等。
综上所述，采用消化内镜治疗上消化道出血，可以有效提升止血成功率，疗效显著，具有良好的临床应用价值。为了保障其治疗效果，应考虑其适应症，并且遵循治疗原则。
参考文献：
[1]杨莉芹.消化内镜治疗上消化道出血的临床观察[J].医药与保健,2014,16(01):31+36.
[2]宋学平.消化内镜治疗上消化道出血90例临床观察[J].中国医疗前沿,2012,21(07):47+30.
[3]姜海波.消化内镜治疗上消化道出血90例临床观察[J].中国实用医药,2014,7(05):42-43.
[4]李莉,谭跃,黎振林等.消化内镜治疗上消化道出血后再出血危险因素分析[J].贵阳医学院学报,2013,15(02):159-161.
论文作者:郑由周
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
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