（重庆市万盛经开区人民医院 重庆 400800）
【摘要】目的：探讨全肺大容量肺灌洗了（WLL）联合汉防己甲素（TET）治疗尘肺对呼吸道症状、肺功能改善等指标疗效。方法：随机选择96例尘肺病人，分为单纯行WLL（治疗组）。Wll＋TET（综合组），分别于治疗前及治疗后观察肺功能用力肺活量FVC、一秒时间肺活量FEV1、一秒率FEV1/FVC、最大通气量MVV等指标，观察呼吸道症状如咳嗽、气短及感冒次数改善情况，发现差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：汉防己甲素联合大容量灌洗疗效明显优于单纯大容量灌洗。
【关键词】尘肺；汉防己甲素；大容量肺灌洗
【中图分类号】R135.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0195-02
我国职业病以尘肺为主，现居世界之首，约占90%左右，目前全国累计报告病例77万例余[1]，每年因尘肺直接导致经济损失在80多亿以上。尘肺病人常常以咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难等症状为主，生活质量差，病死率高。目前尚无特殊根治方法，尘肺病人即使脱离接触粉尘环境，但病情仍会继续进展和加重。以全肺大容量灌洗联合汉防己甲素治疗尘肺是较好的方法。循证医学证明，大容量灌洗清除粉尘，炎性细胞等成分，汉防己甲素能使尘肺胶原蛋白降解，抗纤维化等作用，改善病人呼吸道症状及肺功能[2]。通过全肺大容量灌洗联合汉防己甲素治疗尘肺观察其疗效、安全性。
1.对象及方法
1.1 对象
从2014年1月至2016年12月，对象为我区96名经市职防所按照CBZ70-2009《尘肺病诊断标准》集体诊断尘肺患者，均为男性。其中治疗组48人，Ⅰ期尘肺35例，Ⅱ期13例，年龄37～59岁，平均年龄48.2±5.3岁，包括31名煤工尘肺，17例矽肺。综合组48人，煤工尘肺32人，矽肺16人，平均年龄50.1±4.8岁。两组年龄、肺功能、尘肺分期均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗组及综合组均行大容量肺灌洗，综合组行大容量灌洗后行汉防己甲素治疗。全肺灌洗采用全身麻醉，双腔气管插管，一侧纯氧通气，一侧肺反复灌洗，灌洗液一般在1～2万毫升。灌洗后服用汉防己甲素60mgtid，服6天，停一天，6月一疗程。分别于灌洗前及灌洗后6月观察病人肺功能，呼吸道症状及不良反应并做相关记录。
1.3 疗效观察
患者治疗前、后临床症状：咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难、感冒次数。疗效分为4级：（1）显效：治疗后咳嗽、胸闷、气短等症状明显改善；（2）好转：治疗后各项症状有所缓解；（3）无变化：治疗后各项症状无变化；（4）加重：治疗后各项症状较前加重。肺功能采用成都日升KT-1000肺功能仪，有1人专人完成。
统计学方法以SPSS 14.0软件进行分析统计，计量采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 症状评估：治疗前两组咳嗽，咯痰，胸痛、气短，感冒次数无明显差异。治疗后患者呼吸道症状综合组明显优于治疗组，P＜0.05有统计学意义。见表1、2。
不良反应：治疗组发生1例术后发热，体温38.3左右，经抗感染好转。综合组出现2例皮疹，经抗过敏治疗症状好转，未中断治疗。
3.讨论
本次研究显示，尘肺大容量肺灌洗联合汉防己甲素能显著减轻症状，改善肺功能，主要作用：
（1）大容量灌洗通过其机械清洗作用减少了肺泡内沉积粉尘、吞尘巨噬细胞以及致炎、致纤维化因子，减少异物刺激，改善小气道通畅，降低气道阻力，促进有效气体交换，改善通气血流比值，改善了肺功能。（2）汉防己甲也称汉防己碱，为新型钙拮抗剂[3]，具有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，降低粉尘对肺泡上皮细胞的毒性，抑制白细胞对肺组织的损伤和肺纤维化的发生。改善肺功能，抗纤维化，延缓尘肺晋期等作用[4]。（3）全肺灌洗治疗尘肺是一种技术成熟、安全有效的方法，具备全身麻醉条件的手术室、能进行双腔气管插管的医院均可以开展该项操作。4.两者改善肺功能机理不一样，但两者联合后效果更佳，达到事半功倍效果，具有较好经济效益及社会效益，值得临床推广。
【参考文献】
[1]国家卫生和计划生育委员会.关于2014年职业病防治工作情况通报[EB/OL].2015，12，03.
[2]毛晓慧.张世燕.吴静汉防己甲素治疗尘肺疗效Meta分析[J].世界临床药物2013，2，4：306-307，309.
[3]曹金，杨兆文，李凤，等，汉防己甲素临床应用进展[J].临床肺科杂志，2012，17：1226-1227.
[4]娄克俭，抗矽治疗对延缓尘肺观察对象病情进展分析[J].中国工业医学杂志，2013，03：166-168.
科研项目编号：20143088
论文作者:谢利海
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
标签：尘肺论文; 大容量论文; 灌洗论文; 症状论文; 功能论文; 疗效论文; 粉尘论文; 《医药前沿》2017年8月第22期论文;