（湖北省襄阳市保康县妇幼保健院超声科 湖北 襄阳 441600）
【摘要】 子宫穿孔是指在宫腔手术时发生的宫腔与腹腔直接相通的穿通伤，属妇科急腹症之一。子宫穿孔是宫腔手术的一种严重并发症，虽然少见，一旦发生，可导致出血，腹腔内感染，脏器损伤等严重后果，会给患者造成巨大痛苦，如果未能及时诊断或者正确处理，不仅危害健康，甚至威胁患者生命安全。引起妇产科医生的高度重视及提高警惕。作为超声科医务人员，也必须高度重视，避免操作不当给患者带来痛苦。
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【关键词】 子宫穿孔；经阴道超声
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0177-02
【Abstract】Uterine refers to the uterine cavity and abdominal cavity in the uterine cavity operation directly connected through injury, it is one of gynecological acute abdomen. Uterus perforation of uterine cavity operation is a kind of serious complications, though rare, once happened, which can lead to bleeding, abdominal cavity infection, organ damage, such as severe consequences, can cause great pain to the patient, if not timely diagnosis or treatment correctly, not only harm health, even threatened to patient safety. Has drawn great attention of obstetrics and gynecology doctors and vigilance. As an ultrasound medical personnel must also attaches great importance to, avoid improper operation for patients with pain.
【Key words】 Uterus perforation; Transvaginal ultrasound
子宫穿孔的常见原因[1]：（1）操作者技术不熟练或经验不足，对子宫大小或位置未检查清楚；（2）哺乳期子宫肌壁薄弱而软，操作者用力不当或负压吸引过大；（3）子宫极度前倾或后倾；（4）多次行刮宫术者等均易造成子宫穿孔。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2009年11月～2013年12月，在本院超声检出7例，年龄为28～41岁。
1.2 使用仪器
西门子（ACUSON Antarer）型超声诊断仪经阴道超声探头频率4～9MHz。
1.3 操作方法
患者取结石位，屈膝屈髋各90度，充分暴露会阴部，检查时将一次性治疗巾放于被检查者臀下，阴道探头上涂少量耦合剂，然后将节育套套在阴道探头外，放入阴道50～100mm处，旋转探头多方位扫查，常规扫查子宫体底部，双侧卵巢及盆腔内，特别仔细观察子宫浆膜层连续是否完整、子宫肌层实质回声情况。两例超声表现为：子宫后壁浆膜层回声连续中断，肌层内见条状高回声。一例超声表现为：子宫后壁肌层内回声不均，见散在高回声，浆膜层连续未见明显中断。一例超声表现为：子宫前壁浆膜层回声连续中断，肌层回声不均，内见条状混合性回声。
2.结果
本组7例检查中，经阴道超声诊断子宫穿孔5例，可疑一例，一例仅只穿透子宫前壁肌层，随后5例均在本院急诊行剖腹探查术，术中均见子宫穿孔，有两例超声表现为子宫后壁浆膜层连续中断，有一例超声表现为子宫前壁下段浆膜层连续中断，肌层内见条状高回声，穿孔处有大网膜嵌入；另两例仅见子宫浆膜层破裂，穿孔处渗血，腹腔内有少量积血。
3.讨论
3.1 子宫穿孔是刮宫术中的一种较严重的并发症，临床表现基本相同，主要表现为：在刮宫过程中术者突然有落空感，患者突感下腹剧痛，负压吸引过大者，易损伤大网膜甚至肠管，破口大者易导致患者大出血引起失血性休克甚至危及生命，子宫穿孔时间长未及时治疗者可引起弥漫性腹膜炎导致感染性休克，因此及时准确的诊断是治疗的关键。
3.2 子宫穿孔经阴道超声检查及时方便，准确率高，其检出率远高于经腹部超声检查方法，经腹部超声检查方法检出率约为70%，特别是腹壁脂肪较厚、肠腔气体较多的患者干扰大，易致漏诊，延误治疗，经阴道超声诊断子宫穿孔与术中符合率100%。
3.3 经阴道超声检查诊断子宫穿孔的优势在于经阴道超声检查不需因充盈膀胱而延长时间，为患者的及时治疗赢得了宝贵时间；患者不受充盈膀胱之不适；肥胖者做阴道检查时，因探头紧贴穹隆超声吸收少无明显衰减，且直观、准确。但因阴道超声探头需放入阴道内，故需严格掌握操作步骤，注意无菌操作，避免引起医源性感染。
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论文作者:任守梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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