湖南省医药学院第一附属医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析预见性护理措施对手背深度烧伤手术植皮及术后功能的影响。方法：将患者随机分为2组，两组患者的治疗方法一致。对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理。结果：观察组患者血肿数量（2.10±0.14）个、瘢痕指数（4.98±0.77）、皮片成活率100%、术后关节活动度（108.59±9.74）°、日常生活活动能力（90.15±0.88）分、满意度95.65%。对照组患者血肿数量（7.46±0.36）个、瘢痕指数（9.12±0.80）、皮片成活率82.61%、术后关节活动度（130.49±10.25）°、日常生活活动能力（79.45±4.32）分、满意度78.26%。结论：实施预见性护理，能够提高植皮有效率，促进术后功能恢复。
【关键词】预见性护理；手背深度烧伤；手术植皮；术后功能
前言：
手背深度烧伤患者，创面往往较大，且手部功能极容易受损。通过手术植皮的方法治疗，能够有效促进病情康复。但如未给予妥善的护理，患者的手部功能很难恢复。有研究指出，实施预见性护理，能够有效改善患者的预后。本文于本院2016年12月--2017年12月收治的手背深度烧伤患者中，随机选取46例作为样本。阐述了预见性护理的方法，观察了护理效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将患者随机分为2组，观察组性别：男/女=16/7，年龄（38.90±5.46）岁。对照组性别：男/女=15/8，年龄（38.95±5.30）岁。两组患者具有可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者的治疗方法一致，具体如下：（1）烧伤后3--7d，行切削痂植皮手术治疗疾病。（2）植皮手术范围：远端至手指末节指甲缘。（3）切痂时，应尽量减少对浅筋膜的破坏。可采用电动取皮刀，取厚度为0.38mm的皮片，移植于手背创面处。（4）术后常规预防感染。
1.2.2 护理方法
对照组实施常规护理，观察组实施预见性护理，旨在提高植皮手术的安全性，促进术后手部功能康复。具体护理方法如下：（1）术前护理：患者术前的心理状态，是影响手术成功率的主要因素。对此，护理人员应于患者入院后，及时对其进行心理护理。使患者认识到，手背深度烧伤经植皮手术治疗后，手部功能存在恢复的可能。以免患者因负面情绪过于严重，而出现过激行为，避免对手术的安全性造成影响。此外，护理人员还应指导患者做好术前准备，为预后的改善奠定基础。（2）术中护理：手术过程中，刀片的厚度、皮片的完整性、术中无菌操作情况、术后的包扎情况，均为影响术后手部功能的主要因素。手术过程中，护理人员应根据患者的病情，调整刀片厚度。取下的皮片，应完整、厚度均匀。术中应严格执行无菌操作，术后应仔细的包扎伤口，不得过松或过紧，以免对患者的预后造成影响。（3）术后护理：术后，护理人员应通过给予患者疤痕贴等方式预防瘢痕增生，减少瘢痕指。另外，还需嘱患者戴好弹力手套，提高皮片的成活率。为促进病情康复，护理人员应为患者制定合理的饮食方案，提高其机体免疫力。为促进手部功能康复，应加强康复训练。预防手肌腱、小关节粘连。但患者出院时，护理人员需为其发放健康宣传手册。嘱其自行进行康复锻炼，促进手部功能康复。
1.3 评分方法
关节活动度采用TAM标准评定，日常生活活动能力采用ADL量表评分。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况
观察组患者血肿数量（2.10±0.14）个、瘢痕指数（4.98±0.77）、皮片成活率100%。与对照组相比，差异显著（p＜0.05）。详见表1：
表1 两组患者的手术情况
3 讨论
手背深度烧伤致残率高，对患者术后日常生活活动能力的影响严重。植皮手术围术期的护理干预效果，是影响患者预后的主要因素[1]。常规护理方法对手术的成功率较为重视，但对患者围术期的心理状态、手部功能、皮瓣的选择、瘢痕的形成等，却未予以足够的关注[2]。因此，患者的瘢痕指数往往较高，皮片成活率难以得到保证。本文研究发现，采用常规方法护理后，本组患者血肿数量（7.46±0.36）个、瘢痕指数（9.12±0.80）、皮片成活率82.61%、术后关节活动度（130.49±10.25）°、日常生活活动能力（79.45±4.32）分、满意度78.26%。
临床研究发现，皮片下血肿是导致皮片成活率降低的主要原因。而诱发皮片血肿的因素，则与止血不彻底、加压包扎压力不均匀等因素有关。将预见性护理方法应用到护理过程中，于术中彻底止血，术后提高加压包扎的均匀性，能够有效减少皮片下血肿量，使皮片成活率得以提升。患者术后瘢痕的形成，与皮片厚度不均匀等因素有关[3]。实施预见性护理，采用电刀取皮，能够有效提高皮片厚度的均匀性。进而达到减少瘢痕、改善手部功能的目的。除上述因素外，术后的康复训练情况，同样属于影响患者手部功能康复的主要因素。早期进行康复训练，积极预防手肌腱及关节粘连，能够有效避免皮片僵硬及回缩，从而提高关节活动度，使手部功能得以恢复。本文研究发现，将上述预见性护理措施联合应用到患者的护理中后，患者术后血肿数量（2.10±0.14）个、瘢痕指数（4.98±0.77）、皮片成活率100%。与采用常规方法护理相比，血肿数量更少、瘢痕指数更低、皮片成活率更高，优势显著（p＜0.05）。上述研究成果，证实了预见性护理在提高手术有效率方面的重要意义。进一步观察发现，本组患者术后关节活动度（108.59±9.74）°、日常生活活动能力（90.15±0.88）分、满意度95.65%。与采用常规方法护理相比，患者的手部功能恢复效果更好，生活质量更高，优势显著（p＜0.05）。上述研究结果表明，实施预见性护理，能够提高植皮有效率，促进术后功能恢复。对手背深度烧伤患者预后的改善，具有重要价值。
综上所述，临床应实施预见性护理，从患者的心理状态、瘢痕的预防、术后康复锻炼等途径，对患者进行护理。以提高皮片的成活率，减少皮片下血肿的数量，增加关节活动度，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]华英,张怡,陈亚蓉.综合康复护理对手臂部烧伤整形植皮患者功能恢复和并发症发生率的影响[J].临床护理杂志,2018,17(03):44-45.
[2]黄洁清,黄坤静.临床护理路径在重症烧伤护理中的应用效果观察[J].中国继续医学教育,2018,10(12):177-179.
[3]魏霞.美皮康在烧伤整形植皮
论文作者:杨红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 术后论文; 瘢痕论文; 预见性论文; 成活率论文; 血肿论文; 烧伤论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;