关键词：尿毒症血液透析；预见性护理干预；并发症
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-wt
尿毒症是各种晚期肾脏共有的临床综合征，患者临床多表现为水、电解质紊乱、胃肠道症状、神经系统症状等，对患者身心造成严重的影响[1]。预见性护理是指通过护理程序评估患者的情况，提前知晓护理风险，并采取对症的护理干预，从而改善护患关系，降低并发症的发生。为探究预见性护理干预在尿毒症血液透析患者护理的效果，本次研究分组对86例尿毒症血液透析患者采取不同护理，现对临床的干预效果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
择选86例尿毒症血液透析患者（择选时间从2017年3月~2018年3月）随机数字表分组，A组、B组各43例，A组：男24例，女19例，年龄范围27~63岁，平均年龄（46.9±2.7）岁，病史1~9年，平均病程（6.3±0.7）年；B组：男26例，女17例，年龄范围29~68岁，平均年龄（47.1±2.5）岁，病程1~10年，平均病程（6.5±0.5）年，所有均确诊为尿毒症，采取血液透析治疗，参与对象无精神疾病患者，透析禁忌症患者。临床资料数据经统计学处理无差异性（P＞0.05）。
1.2方法
A组患者应用常规护理，在透析前，护理人员要向患者讲解血液透析的目的、流程，告知患者家属其风险性、注意事项，让患者提前做好心理准备，并在获得患者签字同意后，进行血液透析治疗。在进行血液透析过程中，要监测患者的体征变化，记录患者的血压、脉搏等指标，上机后，对患者的穿刺针、深静脉置管等进行妥善固定，观察穿刺、置管处是否有肿胀、出血等发生，透析结束后告知患者以低盐、低钾食物，叮嘱患者多饮水，叮嘱患者应用弹力绷带对穿刺部位进行压迫，时间以30~60min为宜，保持患者插管部位清洁，密切观察辅料变化，要求患者遵医嘱用药，加强保暖护理，劳逸结合，以提高机体免疫力。
B组患者应用常规护理+预见性护理，即在A组基础上应用预见性护理，方案如下：a低血压护理：尿毒症患者在进行血液透析治疗中，低血压是常见的并发症，因此，在进行血液透析前，护理人员会询问患者是否服用了降压药物，并在透析治疗期间，要求禁止随意更换患者体位，以防止回心血量对血压产生影响；b心功能不全护理：血液透析治疗期间，很多患者会出现心功能不全，护理人员需要在透析前全面对心功能进行评估，防止体内血量过高，而导致心功能不全发生。c导管感染：血液透析需留置导管，进而易诱发导管感染的发生，护理人员会提前对患者的皮肤进行检查，一旦发现皮肤红肿、渗液，需要及时用碘伏进行消毒处理。d心理护理：患者因对自身疾病的担忧及对血液透析缺乏认知，导致患者会出现不同程度的负面心理，护理人员需要耐心为患者讲解疾病、血液透析相关的知识，增加与患者沟通机会，减轻患者心理压力，促进患者积极配合，从而提高患者的依从性。
1.3观察指标
对患者治疗依从性、并发症发生率指标比较，治疗依从性应用调查问卷评估（由我院医护人员自拟），问卷100分为满分，a完全依从：评分＞80分，b部分依从：50~80分，c不依从：评分＜50分，依从率=a+b/a+b+c×100%[2]。
1.4统计学方法
SPSS24.0统计学软件用于观察指标数据处理，用（%）对计数资料表示，开展2检验，双侧检验为P，差异有统计学意义，则用P＜0.05表示。
2结果
2.1治疗依从性结果
依从性调查，B组97.67%比A组79.07%高，有统计学差异（2=7.242,P＜0.05），见表1。
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表1 治疗依从性对比结果（n，%）
组别 例数 完全依从 部分依从 不依从 依从率 A组 43 11（25.58） 23（53.49） 9（20.93） 34（79.07） B组 43 15（34.88） 27（62.79） 1（2.33） 42（97.67） 2 7.242 P 0.007 2.2 并发症发生率结果
并发症发生情况处理，B组发生率2.33%，低于A组16.28%，有统计学差异（2=4.962,P＜0.05），见表2。
表2 并发症发生率对比结果（n，%）
组别 例数 导管感染 低血压 心功能不全 发生率 A组 43 3（6.98） 2（4.65） 2（4.65） 7（16.28） B组 43 1（2.33） 0（0） 0（0) 1（2.33） 2 4.962 P 0.026 3讨论
尿毒症是指慢性肾衰终末期，是由肾脏疾病导致肾功能出现不可逆性减退而表现的代谢紊乱综合征。血液透析是尿毒症主要的治疗手段，该治疗方法虽然可以改善患者的症状，但对患者具有一定的创伤性，且患者因对透析治疗知识掌握掌握不足，会出现多种不良情绪，例如恐惧、不安、烦躁等。此外，血液透析治疗后大部分患者会出现低血压、导管感染等多种并发症，影响患者的恢复效果。因此，在尿毒症患者采取血液透析治疗期间进行有效的预防干预，可以降低并发的发生，提患者的治疗效果。
在临床实际护理中多采取常规护理，该护理模式多是由护理人员遵从医嘱根据患者的临床表现进行对症的护理干预，缺乏针对性，且护理不全面，临床的整体护理效果并不能满足现代人们的需求，因此，需要寻找科学、合理的护理模式。预见性护理是一种新兴的护理模式，主要是根据护理人员的多年临床经验，提前采取护理干预措施，从而最大程度减少对病情恢复有影响的因素，促进患者病情好转。与常规护理比较，预见性护理具有针对性、全面性、前瞻性等特点，在临床实际应用中取得显著成效。肖奕[3]研究中指出，采取预见性护理后患者满意度88.89%高于常规组72.22%，并发症发生率8.33%低于常规组25%，证实了预见性护理的高效性，充分体现了该护理模式的可行性。本次研究中，B组患者依从率比A组高，并发症发生率低于A组，与上述报道相近，可见，预见性护理的实施，可以改善患者的依从性，提前对可能出现的并发症进行干预，从而最大程度减少并发症的发生。
综上所述，预见性护理在尿毒症血液透析患者护理中开展，患者依从性高，并发症少，值得推广。
参考文献：
[1]贾丽丽.预见性护理应用于尿毒症血液透析患者护理中的临床效果分析[J].首都食品与医药,2019,26(03):127.
[2]闫孟贤.预见性护理应用于尿毒症血液透析患者护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(05):161-162.
[3]肖奕. 对行血液透析治疗尿毒症患者实施预见性护理的效果探讨[J]. 中国医药指南, 2018, 16(12):46-47.
论文作者:吴秀芬
论文发表刊物:《药物与人》2019年1月
论文发表时间:2019/5/7
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