冯莲英 魏昌秀（通讯作者）
（贵州省人民医院神经内科 贵州贵阳 550002）
【摘要】目的：探讨合并糖尿病的急性面神经炎患者的激素使用及疗效。方法：将66例合并糖尿病的急性面神经炎患者，在常规综合治疗的基础上，随机分为治疗组（使用激素）及对照组（不使用激素），按面神经功能分级评价标准House-Brackmann(H-B)进行疗效判断，同时观察有无不良反应。结果：治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率63.6%，治疗组疗效明显高于对照组，二者差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组无明显不良反应。结论：对于合并糖尿病的急性面神经炎患者，在控制血糖的基础上短期使用激素对于其恢复和预后明显利大于弊，值得临床借鉴和进一步关注。
【关键词】激素治疗；糖尿病；急性面神经炎
【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0150-02
急性面神经炎是由于面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。目前急性面神经炎予激素治疗已是共识。但对于合并糖尿病的急性面神经炎患者是否使用激素治疗，临床上较为谨慎和争议，因为激素会导致血糖升高，影响其使用。但笔者发现对于合并糖尿病的急性面神经炎患者使用或不使用激素，预后有明显的差异。针对合并糖尿病的急性面神经炎的治疗有不少报道，但有关激素使用情况很少报道。现将我院神经内科门诊2015年12月至2018年11月收治的合并有糖尿病的急性面神经炎66例进行研究观察，报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本研究共66例，其中男性37例，女性29例，年龄35～74岁，平均48.35±7.68岁。均在起病1～7天内就诊。所有患者的临床症状、体征及辅助检查均符合急性面神经炎的诊断标准[1]，且都合并糖尿病，同时排除吉兰-巴雷综合征、颅脑病变、腮腺炎、耳源性及外伤等其他原因引起的周围性面神经损害。所有病例均明确告知面神经炎急性期激素治疗的益处和必要性，以及激素会导致血糖升高，尤其对糖尿病人不利和可能出现的不良反应等，患者在知情同意的情况下自行选择是否使用激素治疗。按随机数字表法将使用激素和不使用激素组分别分为治疗组和对照组，各33例。两组病例在性别、年龄、病程及面瘫程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有病例均用胰岛素或其他降糖药调控并监测血糖，将血糖控制在7mmol/L以内，同时常规采用扩血管药物改善局部血循环、B族维生素营养神经，并配合针灸及患侧面部热敷、按摩以促进面神经功能恢复。治疗组在常规综合治疗的基础上，加用地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，连用6天后减为5mg继续静滴，5天后停用。两组病例中如有疱疹病毒感染者，则加用阿昔洛韦抗病毒治疗。两组患者均以11天为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评定。
1.3 疗效评价标准
根据面神经功能分级评价标准House-Brackmann（H-B）[2]进行判断：①痊愈：治疗后双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，蹙眉与闭眼正常，鼓腮口角不漏气，进食颊齿间无食物残渣滞留，露齿无口角歪斜，面部表情正常，H-B分级达Ⅰ级；②显效：治疗后双侧额纹、鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮口角不漏气，进食颊齿间无食物残渣滞留，露齿口角稍歪斜，H-B分级达Ⅱ级；③有效：治疗后面部症状、体征部分改善，H-B分级由Ⅳ～Ⅵ级改善达Ⅲ级；④无效：治疗前后面部症状、体征无明显改善。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件对所采集的数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
比较治疗前和治疗结束后两组患者H-B分级，判断疗效，结果显示治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率63.6%，治疗组效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且无明显不良反应。具体数据见表1。
3.讨论
急性面神经炎是神经内科常见病，目前病因尚不完全清楚，故又称“特发性面神经炎”，其可能与风寒、病毒感染、风湿性神经炎、茎乳孔内的骨膜炎和自主神经功能障碍等引起面神经营养血管痉挛致面神经缺血、水肿、受压[3]，局部血循环障碍而出现面神经功能缺损症状。任何年龄均可发病，面神经炎虽不危及生命，但其预后直接影响了患者的身心健康和生活质量，若留下毁容性的后遗症，会让患者痛苦终身。目前对急性面神经炎的治疗多采用综合疗法，药物有中西药物，除激素外，有的采用七叶皂苷钠或甘露醇脱水，同时予扩血管药物改善局部血循环、大剂量B族维生素及神经营养药（如神经生长因子、神经节苷脂等），出现疱疹则加用阿昔洛韦或更昔洛韦抗病毒治疗，并配合针灸、理疗、高压氧及患侧面部热敷、按摩等治疗[4,5]，以促进面神经功能恢复。面神经炎早期主要是炎性细胞浸润、面神经水肿、脱髓鞘，严重者及晚期可出现不同程度的轴索及轴突变性。基于面神经炎的病理变化，治疗的关键是设法尽早采取有效的治疗措施使其局部炎症反应及水肿消退，促进神经功能的恢复，也就是在急性期要尽早予激素治疗，激素能抑制白细胞的浸润及吞噬反应、减少各种炎性介质的释放，从而抑制组织炎性反应，并能增强血管紧张性、降低毛细血管通透性，从而减轻充血、渗出及水肿，缓解神经受压，防止面神经永久性损伤。但对于合并糖尿病的急性面神经炎是否使用激素治疗，临床上较为谨慎和争议，相关报道不多。本研究将合并糖尿病的急性面神经炎患者分为治疗组（使用激素）和对照组（不使用激素），结果显示治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率63.6%，治疗组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明激素治疗在合并糖尿病的急性面神经炎患者治疗有效。研究结果还显示两组患者均无明显不良反应。但本研究显示总有效率低于其他激素治疗面神经炎的相关报道（总有效率在90%以上）。糖尿病患者过分担心使用激素可能导致血糖升高、未经控制的高血糖制约了临床医师及时规范的使用激素，这是合并糖尿病的面神经炎患者易留下后遗症的原因之一。本研究认为对于合并糖尿病的急性面神经炎患者，在控制血糖的基础上短期适量使用激素对于面神经炎的恢复和预后是利大于弊，值得临床借鉴和进一步关注。
【参考文献】
[1]贾建平.催丽英.王伟.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2008:256-257.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.面神经功能评价标准[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41（1）:22-24.
[3]赵刚.李永军.赵丽丽.超短期地塞米松注射液冲击治疗面神经炎的疗效观察[J].总装备部医学学报，2013,15（4）:229-231.
[4]姜蕊.林腊梅.何华.面神经炎治疗的研究进展[J],湖北中医杂志，2015（12）:81-83.
[5]孟建明.急性面神经炎患者进行综合治疗的疗效[J].中外医学研究，2015，13（17）:128-129.
论文作者:冯莲英,魏昌秀（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
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