（湖南省人民医院 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用效果。方法 选取2015年4月-2017年8月我院泌尿外科收治的腹腔镜手术患者58例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组29人。对照组应用常规护理，观察组应用以加速康复外科理念为基础的优化护理。观察两组患者术后各项临床指标与并发症发生情况。结果 观察组患者术后尿管留置时间、置管引流时间、术后住院时间均明显短于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 泌尿外科腹腔镜围术期应用加速康复外科理念优化护理，能够降低并发症发生率，加快患者康复进度。
关键词：加速康复外科理念；泌尿外科；腹腔镜围术期
加速康复护理是2001年被丹麦学者提出并运用的新型外科护理模式，被认为是促进患者术后康复的有效护理程序[1]。近些年加速康复外科护理理念被运用到微创围术期的护理上，取得了满意的护理效果。本文探讨了加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用效果。现报道如下
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年4月-2017年8月我院泌尿外科收治的腹腔镜手术患者58例。其中男性40例，女性18例；年龄33~75岁，平均年龄（45.6±8.5）岁；将所有患者随机分为观察组和对照组，每组29人。两组患者性别、年龄、手术类型等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予围手术期传统护理 即：嘱咐患者施术前12h禁止饮食，4h禁止饮水，入睡前不在给予碳水化合物类饮品；施术前简单向患者讲述操作流程；术后待患者肛门排气后在给予适当饮食，适量饮水；留置的尿管通常在术后24h即可拔除。
1.2.2观察组应用以加速康复外科理念为基础的优化护理 即：①患者入院后为患者介绍院区环境、人员配备、区域功能及相关管理制度；手术日期确定后对患者进行相关健康教育，为患者讲解疾病方面知识与治疗方案，告知患者与手术相关的各项操作要点和注意事项。②结合患者自身情况，为患者制定科学、合理的术前饮食计划，嘱咐患者禁酒、禁烟，帮助患者以最好的身体状态接受手术。③术前充分与患者沟通，评估患者心理状态，了解患者诉求，给予患者有针对性、细致、耐心的心理疏导，帮助患者缓解紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。③施术前1d指导患者在入睡前饮食1次碳水化合物，次晨起床后饮用适量葡萄糖水；术前8h禁止饮食、2h禁止饮水；术前指导患者自主排痰、深呼吸方法，加强患者手术耐受能力。④为患者营造舒适的手术环境，保证适宜的手术室内温度、湿度。密切注意患者生命体征变化，用温馨轻缓的话语和患者沟通，告知手术进程，消除患者紧张情绪。③术后告知患者手术获得成功，陪伴患者回到病房，增加患者安全感；提前调节好病房内温度，并用棉被帮助患者保暖，使用输液加热装置为患者提高舒适感。④为患者制定接下来的饮食方案、康复目标、锻炼计划。告知患者，取得患者配合。⑤患者麻醉效果完全消退后可以给予适量温开水服用，帮助患者缓解术后口渴、口干状况，同时起到试探胃肠道反应的作用；如患者没有出现不适感，可以在6h后给予稀粥。米汤等流质食物，次日可以给予半流质饮食，根据患者情况遵循少量、多次、合理的饮食原则，逐渐过渡到普通食物。⑥保证手术在患者身上放置的各类引流管畅通；尿管待患者麻醉效果消退尿液充分引流后拔除；加强巡视，防止手术创口引流管发生扭曲、受压，争取早日拔除引流管，记录好引流液体形态、颜色等相关信息，如有异常立即通知医生处理。⑦患者麻醉效果消退后即鼓励患者在床上采取合适体位进行简单的自主活动锻炼，指导患者减轻疼痛的技巧，帮助患者减轻疼痛，次日嘱咐患者及早下床进行循序渐进的活动锻炼，护理人员应帮助患者妥善安置好引流管，防止引流管脱出。
1.3观察指标
观察两组患者术后各项临床指标（尿管留置时间、置管引流时间、术后住院时间）及并发症发生情况。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况对比
表1 两组患者并发症发生情况对比
3讨论
腹腔镜手术因其具有的微创性质，对患者造成创伤小、术中出血量少、利于患者恢复，被广泛应用于泌尿外科治疗[2]。然而腹腔镜手术仍属于创伤性术式，患者在不同阶段或多或少会出现应激反应，更需要科学、有效的护理措施，帮助患者缓解不良情绪，顺利完成手术，加速患者恢复[3]。加速康复护理理念是运用于外科的优化护理模式，目前并无框架式的规范方案，其核心在于通过先进、熟练的麻醉与微创操作技术，结合悉心、预见性、针对性的围手术期护理，加快患者康复。基础作用便是减少患者围手术期手术应激伤害，减少并发症的发生。可以看出，根据临床实际情况，结合加速康复外科理念制定并实施系统的围手术期护理，是提高患者治疗与康复效率的关键[4]。
本文研究显示，观察组观察组应用以加速康复外科理念为基础的优化护理，与应用常规护理的对照组相比，观察组患者术后尿管留置时间、置管引流时间、术后住院时间均明显短于对照组；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。统计结果充分体现出观察组应用加速康复外科优化护理的优越性。
我们认为加速康复外科理念应用在围手术期护理的价值主要体现在下面几点：①患者围手术期通常会产生不同程度的心理负担或负面情绪。护理人员根据患者个人情况，制定不同的干预心理措施，并运用在整个围手术期。通过良好的沟通、疏导，帮助患者建立对抗疾病的信心，疏导不良情绪。对融洽护患关系、提高患者积极性与配合度意义重大。②患者手术前要通常要进行常规胃肠道准备，传统需要提前12h禁食，6h禁止饮水。不仅对患者的耐受力造成影响，也容易使患者焦虑情绪加重。以致机体稳定性发生紊乱。加速康复外科理念主张肠内容物只要不影响手术进行，便无需执行严格的胃肠道准备，同时施术前夜摄入适量葡萄糖水，能够补充能量，缓解胃肠道不适，提高患者手术耐受度。本文研究结果显示，只要遵循合适、合理方法，术前不执行严格胃肠道准备是安全可行的，并未增加患者麻醉后误吸的危险。③我们结合加速康复外科理念，注重施术中及术后对患者体温的保护，防止患者因体温流失而产生的应激反应及术后并发症的增加，取得了满意的护理效果，为加速患者康复奠定了基础；同时更加合理的运用各类导管，在保证治疗效果的前提下尽量不放或少放导管，将患者术后因导管引发并发症的可能性降至最低。④加速康复外科理念鼓励患者术后及早下床活动、及早饮水、进食。患者及早进行循序渐进的活动能够促进血液循环，减少血栓形成。而术后早期进行饮水、进食能够尽早为胃肠道提供营养，缩短康复时间。
综上所述，泌尿外科腹腔镜围术期应用加速康复外科理念优化护理，能够增加患者手术配合度，提高康复积极性，降低并发症发生率，加快患者康复进度，值得临床应用。
参考文献
[1]何芳.泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期护理体会[J]，辽宁医学院学报.2013，34（2）：87-88．
[2]廖秀梅.健康教育在泌尿外科围术期护理中的应用[J]，解放军医药杂志.2013，25（10）：114-116．
[3]王海霞，狄友华.循证护理模式在泌尿外科手术患者术后护理中的效果分析[J]，吉林医学.2013，33（35）：7818-7819．
[4]王晓红.泌尿外科腹腔镜手术快速康复外科护理应用观察[J]，基层医学论坛.2014，6（18）：2405-2408.
论文作者:周洁
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 外科论文; 泌尿外科论文; 并发症论文; 理念论文; 《航空军医》2017年第23期论文;