黄丽霞
（汉中市第二人民医院 陕西 汉中 723000）
【摘要】 近年来人工肝支持系统成为治疗重型肝炎的重要手段。它可以暂时替代肝脏的部分功能，清除体内毒素，改善机体内环境，有利于肝细胞再生、肝功能的恢复。本文就人工肝治疗重型肝病患者的临床护理进行了简单的分析。
【关键词】 人工肝；重型肝病；临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0277-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月至2015年11月收治的重型肝病患者40例作为研究对象，男30例，女10例，年龄20～71岁，平均（38.3±2.4）岁，患者经诊断后均符合《全国病毒性肝炎防治方案》标准，其中慢性重型肝炎患者28例，急性、亚急性重型肝炎患者12例。
1.2 治疗方法
患者在行综合方法治疗的基础上，利用血液净化机，配套血浆分离器以及浓缩回输装置，依据患者病情程度，对其进行血浆置换以及血液吸附治疗。首先采用常规方法在患者外周血管处穿刺，并建立体外循环通路。依据患者静脉类型以及全身血液流通情况选择合适的通路；利用肝素化氯化钠注射液1000ml 预先冲洗管路。血流量设定在100～150ml，置换量设定在118 L/h。治疗中，严密监测患者生命体征变化。观察有无不良反应发生，并采用针对性方法进行护理。行血浆置换的患者，每次置换血浆量在2000～3000ml，每次治疗时间控制在2～3h，且治疗间隔约3d；行血液吸附的患者，每次治疗控制在1～2h，治疗间隔3d左右。神静脉置管和血管通路的护理所有患者均行深静脉置管术。每日更换创口敷料1次，静脉插管处渗血是最常见的并发症，如局部渗血、渗液导致敷料潮湿或者敷料被污染应及时更换，妥善固定导管，穿宽松衣裤，以免穿脱时牵拉导管。置管侧肢体避免用力，防止导管弯曲、移位和脱落。训练患者在上大、小便，对不适应在床上大便者应使用坐式便器。为减少导管腔内污染，在治疗间隙，导管不做输液、采血等其他用途。严格无菌操作，导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行血浆置换。
1.3 人工肝护理方法
1.3.1饮食护理 行人工肝治疗前，护理人员要指导患者食用一些高热量的食品，防止低血压以及低血糖等并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗后，因患者体内环境发生改变，排出毒素，乏力、腹胀等不良反应均会得到明显改善，因而此时饮食情况较佳。但因其肠道内水肿、充血状况并未完全恢复，若此时过量饮食，特别是一些蛋白类的食物，会使患者血氨值升高继而出现肝性脑病，应指导患者进食营养丰富且易消化的流质或半流质食物，并叮嘱患者少食多餐。针对出现肝昏迷的患者，可鼻饲无蛋白类的营养液，但每天总摄入热量不能低于2000kcal。患者苏醒后可适当增加蛋白质饮食，对出现全身水肿的患者，叮嘱其低盐饮食；若发生低钠血症，应适当控制饮水量，并依据患者疾病恢复情况，酌情增加脂肪或蛋白质的摄入量。
1.3.2心理护理 人工肝作为一种有创性治疗，患者及其家属对治疗效果易存在一定怀疑。对重型肝病患者而言，病程较长且反复发作，会出现焦虑、抑郁等不良情绪，进行心理护理可以有效改善患者的不良情绪，提升治疗效果。在治疗前，护理人员要及时对患者进行心理疏导，向其详细介绍人工肝治疗的原理、大致流程以及注意事项，使患者以最佳的心理状态接受治疗。治疗后，再次询问患者的心理感受，使其积极配合治疗。
1.3.3血管通路护理 血管通路是人工肝治疗的重要因素，同时也是顺利进行人工肝治疗的有效保障。做好血管通路的护理工作，能避免导管性污染，所以护理人员要严格执行无菌操作，避免导管脱出，尽量减少导管腔污染。
1.4 并发症护理
1.4.1低血压 低血压是一种常见的并发症，且多发生于人工肝治疗的最初阶段，患者会出现恶心、头晕以及血压偏低等临床症状，导致出现这种并发症的最主要原因是体外循环使血容量突然减少。护理人员在治疗初期要将血流量控制在合理范围内（≤80ml/min），并依据患者血压情况逐渐增加，直至达到目标流量，这样可有效避免低血压的发生。在治疗过程中，要密切监测患者心率、血压等指标，若血压降低，应立即降低血流速度；若血压仍未恢复正常，可采用经静脉血路快速注射0.9%氯化钠注射液100～200ml 进行治疗。
1.4.2出血 重型肝病患者均存在凝血酶原时间延长的症状，并伴有血小板降低。若再进行肝素抗凝，会导致出血加重。因此，要严格控制肝素用量，在情况允许时采用鱼精蛋白中和肝素。在建立血管通路时，最好选用表浅动静脉。治疗结束后注意对动静脉穿刺部位进行压迫性止血，且压迫力度要控制在皮肤表面，以不出现渗血为宜，也可采用冰袋加沙袋方式压迫穿刺点。
2.结果
经护理后，仅有1 例患者出现并发症，并发症发生率为2.5%（1/40)，且患者治疗总有效率为100.0%（40/40）。
3.讨论
采用人工肝治疗，通过血浆置换的方式能有效消除患者血液中尿素等一些有毒物质，并能明显改善重型肝病患者的临床症状。但是，由于采用人工肝治疗会出现一些并发症或不良反应，因此，治疗时需给予针对性的临床护理，特别是心理、饮食以及环境等方面的护理就显得尤为重要。
本研究选取我院40例重型肝病患者行人工肝治疗，并在治疗过程中对患者实施针对性护理，尤其是对患者心理、饮食、血管通路以及住院环境等采用针对性的护理后，仅有1例患者出现并发症，所有患者治疗总有效率为100.0%。提示在人工肝治疗过程中采用针对性护理，可有效改善重型肝病患者的临床症状，减少并发症的发生，提高治疗效果，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]李薇.人工肝血浆置换治疗100例重荆肝炎病人的护理[J].全科护理,2013,11(1):134-135.
[2]林红,鞠桂萍,姚菊敏等.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理[J].护理实践与研究,2012,25(20):126-127.
论文作者:黄丽霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
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