（南充市中心医学院重症监护室 四川 南充 637000）
【摘要】 ICU患者病情危重且复杂，需留置多种管道来协助诊断和治疗，尽管配备了各种先进的监护设备，集中了大量优质的医护力量，但有些差错或并发症还是不可避免，如患者的非计划性拔管。充分认识ICU病房非计划性拔管的原因，采取有效的安全防范措施，最大限度的降低非计划性拔管发生率，有着非常重要的临床意义。
【关键词】 非计划性拔管；预防
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0216-02
ICU患者病情复杂，留置管道较多，非计划性拔管事件时有发生。其中以胃管、尿管、气管插管、深静脉置管、手术引流管等重要管道滑脱最为常见，不仅造成患者损伤、住院天数延长、住院费用增加、病情加重，甚至危及患者生命导致死亡。因此，充分认识非计划性拔管的原因，采取有效的安全防范措施，最大限度的降低非计划性拔管发生率，有着非常重要的临床意义。
1.非计划性拔管的原因
1.1 患者方面因素
1.1.1意识不清 ICU患者的病情影响及环境应激会导致患者出现不同程度的意识障碍。目前格拉斯哥昏迷量表（GCS, Glasgow Coma Scale）是评估昏迷程度的国际通用量表。研究表明GCS昏迷指数越高，患者的自我拔管风险越高。
1.1.2舒适度改变 疼痛、紧张、舒适改变是发生非计划性拔管的主要原因。因插管造成各种症状，如气管插管使患者有严重的异物感、气道分泌物增加导致的呼吸困难等，常令患者难以忍受而自行拔管。
1.1.3患者年龄 患儿哭闹，不能耐受。高龄患者认知理解能力下降，而且一些特殊情况，如牙齿脱落导致经口气管插管固定不良、前列腺增生导致留置导尿管引起疼痛等，都会增加非计划性拔管的发生率。
1.1.4患者心理 患者对留置各种管路和ICU环境的恐惧，部分患者因不相信医生、住院时间长、住院费用高、家庭矛盾等因素不配或放弃治疗，以及有自杀倾向的患者都有极高的自行拔管的机率。
1.2 医护方面因素
1.2.1忽略舒适的插管途径 医护人员在插管操作中和管道固定上，由于经验不足、手法粗暴、反复操作等因素，会给病人带来很不舒适的感受，甚至是造成病人的损伤，引起疼痛不适。
1.2.2缺乏有效的镇静与约束 清醒的患者表示不会拔管，部分患者和家属拒绝约束，但在极不耐受或意识变化时自行拔管；而昏迷躁动者未予适当的镇静，麻醉未醒患者未采取适当的预防性约束，导致意外拔管的发生。
1.2.3缺乏有效的导管固定 ICU患者皮肤潮湿，口鼻腔、气管分泌物呕吐物多；使胶带的黏性下降；深静脉导管固定缝线脱落，或穿刺点周围皮肤破溃等均会导致脱管。
1.2.4护理操作不当 护士在进行护理操作过程中，未严格执行护理常规和妥善的导管安全防护，动作幅度大，管道受到牵拉导致滑脱。
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1.2.5护理人员不足 目前，中国的临床护理人员配备严重不足，护理工作负荷重，所以护士常身兼多职或同时护理多个病人。因此，对病人管道的观察难免力不从心。
1.2.6管道评估能力不足 低年资护士由于缺乏临床经验，对病人管道的风险评估不足，以及科室对管道滑脱的评估的不重视，导致管道滑脱的预见性差，预防措施不到位。
1.2.7沟通宣教不足 ICU患者留置管道较多、管道复杂，且病人意识变化快，护士未予及时有效的对患者进行留置管道知识的讲解，导致患者并为对其引起重视，因而容易自行拔管。
1.3 时间方面因素
夜间23∶00至凌晨2∶00和清晨6∶00～8∶00是拔管的高危时段，夜间病人因迷走神经兴奋，易出现血压升高至头痛、烦躁、幻觉等精神障碍而致拔管。而这两个时间段是护理人员最疲乏的时候，注意力差，工作效率低。
1.4 导管方面因素
导管的安置不合理，如型号、置管长度以及置管的位置不合理等情况；导管的质量问题，如气管插管和尿管的气囊漏气的情况；以及管道留置时间过长等因素。
2.非计划性拔管的预防措施
2.1 加强技术的培训
加强业务技术培训，从对管道的认知、评估技巧、护理措施等方面进行培训，使护士能掌握各种管道的护理方法，提高对管道的评估、管理能力。
2.2 实施有效的预防
2.2.1镇静 烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度。对于意外拔管的高危人群合理使用镇静剂，缓解恐惧、紧张等心理，有利于降低此类患者的非计划性拔管发生率。
2.2.2约束 用约束带适当约束病人双手或戴约束手套，有效的肢体约束，防止病人自主拔管。护士要及时评估患者对插管的耐受性，对有拔管倾向或已有拔管行为的患者予以及早约束，约束肢体一定要向家属说明其原因、目的，得到家属的理解和认同。
2.3 实施有效的管理
2.3.1有效的管道固定 在固定管道前，先清洁患者固定处的皮肤，选择黏性好的胶布，适宜的长度，发生黏性不强时及时更换。管道不要固定在躁动侧，固定时留有一定的活动空间, 避免固定于患者的关节部位。
2.3.2加强管道标识管理 制定管道标识管理制度，规范管道标识在ICU的使用，增强护士的风险防范意识，形成安全有效的预警机制，降低了非计划性拔管的发生。
2.3.3规范的护理操作 制定相关操作流程，在各种护理、治疗操作时妥善保护导管，必要时请他人协助完成。在翻身、搬运时，先进行评估，然后予以妥善固定后，再进行操作，避免意外拔管。
2.3.4规范交接班 交接班时，对导管的固定状况进行观察，对于插管深度、管道刻度予以检查并及时调整，对烦躁或意识不清的患者应特别交接。
2.4 实施有效的宣教
对于清醒患者，我们应尽可能通过交流了解患者的感受并对其进行相关宣教以及相关措施，从患者角度了解可能存在的拔管因素并及早预防拔管。向患者讲解置管的目的，说明管道的重要性及管道脱落的危害，鼓励并增强病人的信心，减轻患者的心理压力，指导患者配合。同时，向家属介绍置管的目的和意义，配合护士进行宣教。
【参考文献】
[1]陈万，罗先海，秦书雯.经口气管插管非计划性拔管31例临床分析[J].西部医学,2013,5(25)：976-978
论文作者:陈娇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 管道论文; 计划性论文; 导管论文; 病人论文; 护士论文; 因素论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;