哈尔滨市呼兰区红十字医院
摘要：目的：通过分析合并治疗膝关节损伤与股骨干骨折的情况，确定最佳临床治疗方法。方法：从我院在2017年4月到2018年4月期间接收单位合并膝关节损伤与股骨干骨折的患者中选择20例，着重收集患者的临床特点，总结诊断要点，确定可靠的合并治疗方法。结果：在本次医疗实验中，大部分患者的骨折问题以及膝关节损伤情况都被有效治疗。结论：针对膝关节损伤与股骨干骨折损伤的患者，可以选用复位内固定的手术治疗方法，该方法可以使患者的治疗效率提升，尽快摆脱骨折的痛苦。
关键词：股骨干骨折；膝关节损伤；临床治疗方法
股骨干骨折包括股骨踝上骨折、单踝骨折与踝间骨折等，股骨踝上部位属于人体皮质骨与松质骨的移行部为，难以承受强度过大的外部环境施加的应力，极其脆弱，容易受损。社会环境的变化给现代人的身体健康带去直接的影响，建筑工地以及交通系统是骨折的高发区域，一些人在经受暴力活动之后也会出现骨关节受损的情况，严重者则需遭受骨折带来的痛苦。股骨干骨折患者数量增加，粉碎性骨折患者占据的比重比较大，骨折表现并不稳定，患者的膝关节受损之后，其全部膝节均有可能无法正常活动，治疗难度提升，为了降低这类外科疾病的致残率，优化股骨干骨折的治疗过程，现展开临床医疗研究工作：
1 材料与方法
1.1 一般材料
本院于2017年4月到2018年4月期共有效治疗了膝关节受损与股骨干骨折的患者20例，女性患者有8例，男性患者共12例，患者年龄范围为22岁到66岁，平均年龄为34岁，致病原因复杂，砸伤与摔伤的患者均为4例，交通事故给患者为8例，有4例患者是从高处坠落造成的骨折。
1.2 方法
首先对患者的骨折以及其他膝关节问题进行了分析，以便确保治疗工作的有效性。针对存在合并休克现象的患者需先落实抗休克治疗工作，测定患者接受治疗后的生命体征，完全平稳之后才能展开其他的治疗工作，患者如果存在髋关节脱位的情况，需利用相应的手法进行整复。
胫腓骨骨干骨折患者：2例患者采用了切开复位之后重新固定的治疗方法，3例情况相近的患者使用骨外固定器来固定骨折部位。
髌骨骨折：1例患者使用了骨外固定器工具，另外1例患者则通过切开钢丝与复位张力带加以固定。
胫骨平台骨折：2例患者运用了复位切开固定的方法，2例患者受用皮钢针撬拔复位，而后使用钳夹工具加以固定。
股骨干骨折：2例采用牵引手法将股骨髁上整复夹板外进行固定，2例骨外固定架进行固定，2例髓内针进行固定，3将复位切开加压钢板内进行固定。不完全韧带损伤者4例，手术修补2例，保形固定术2例；完全损伤者16例，其中保形固定4例，其余12例进行手术治疗，5例重建，7例修补。半3个切除月板，2个部分切除，1个修补，2个未处理口。
统计学方法：对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0 软件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆组间计量资料采用t检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
在本次医疗实验中，所有的患者均接受了妥善且有针对性的治疗服务，20例患者中，仅有1例患者存在的股骨骨折并没有完全愈合，需要再次展开手术进行治疗，有2例患者存在股骨头坏死与髋关节脱位的情况，剩余17例患者的骨折都有效愈合，展开综合评定工作之后，确定有3例患者采用了手术治疗方案，5例患者采用了非手术的治疗手段，存在创伤性关节炎的患者共有8例。
3 讨论
诊断股骨干骨折与膝关节受损的患者时，必须对患者进行全方位的身体检测，如果出现漏诊的情况，将会延误患者的最佳治疗时机。
股骨干骨折多由暴力损伤所致，骨折后多发生错位及重叠，从而增加骨折治疗的难度。股骨干骨折患者出血量较多，患者通常伴有疼痛、肿胀、面色苍白、血压下降、功能受限等表现，且通常易累及邻近的部位，比如膝关节，严重影响着患者的生活能力。随着车祸、工伤、暴力活动等的增多，股骨干骨折合并膝关节损伤的发病率逐年升高，不仅影响了患者的日常活动，同时疾病的复杂性也大大的增加了临床治疗难度，因此，掌握本病的基本特点及诊断方法，对于临床实施救治具有重大意义。
骨折是指骨结构发生部分或完全性破坏，多由直接暴力、间接暴力及长期积累性劳损引起。股骨干骨折是一种常见的骨折类型，好发于老年人和儿童，通常在高能量撞击下发生，患者的暴力作用维持时间较短，主要表现为疼痛、肿胀、活动受限等，由于外力在人体内传导，会导致其他组织、器官发生继发性损害，通常波及膝关节，引发膝关节损伤，其中较多见的髌骨骨折，据相关文献报道，股骨干骨折合并髌骨骨折的概率高达25%。
股骨干骨折疼痛剧烈，而且症状较明显，因而诊断比较容易，主要根据患者的疼痛部位、异常活动、成角畸形及肢体短缩等症状进行判断。但当合并膝关节损伤时，由于股骨干处疼痛明显，患者不能进行肢体移动，因而缺乏对膝关节的检查与诊断，导致出现较高的疾病漏诊率，耽误患者的早期治疗。一般来讲，膝关节损伤的主要表现为：膝关节周围出现肿胀及压痛；膝关节处出现明显的挫裂伤或挫伤，并有瘀血斑；浮髌试验呈阳性。为了降低股骨干骨折合并膝关节损伤的误诊及漏诊率，患者入院后应进行详细的体格检查，其中影像学检查最为重要，在应用X线检查时，髋关节应向内旋转15度，从而有效避免股骨颈的影响。
股骨干骨折时患者的临床症状及体征表现的较明显，因而基本无漏诊率，但合并膝关节损伤时，却具有较高的漏诊率，原因为：患者疼痛剧烈，不配合临床全面检查；股骨干骨折早期膝关节损伤表现不明显，症状被股骨干骨折所掩盖；由于患者易合并颅脑损伤、休克等，因而没有时间或不适宜做全面、细致的体检；在进行疾病诊断时，医生只注意到明显的骨折损伤，没有对患者的损伤原因、损伤时所处姿势等进行仔细询问。
患者遭受高能暴力之后，极易出现膝关节受损合并股骨干骨折的情况，必须及时进行处理，医疗人员应当尽快使其主骨折干保持稳定，同时不能忽视膝关节保护工作，长骨骨折诊断工作比较简单，而膝关节处的损伤却比较容易被忽视，未及时治疗与恢复膝关节可能延长患者的治疗时间。
针对这种合并了膝关节损伤的骨折问题，可用的治疗方法包括手术治疗与保守治疗，手术治疗的情况更多，展开手术治疗之后，患者不会过多地出现其他并发症，采用牵引等保守性的治疗手段之后，患者的肺部极易产生并发症的问题。利用复位内固定等治疗手段后，可预防因牵引或者长期卧床带来的并发症；除此之外，还可以根据患者骨折部位的具体情况，运用钢板辅助治疗，股骨远端骨折治疗工作需要有钢板来支持治疗。患者手术之后的护理工作也会给治疗下沟哦带去影响，为避免膝关节部位产生粘连的情况，患者必须积极配合功能性训练活动。
针对这类膝关节受损合并股骨干骨折的患者，医疗人员在早期需要给患者展开动态检查与X线等综合检查工作，确定患者的膝关节处的情况，再提供可用的治疗方案，复位内固定手术是比较适合这类患者的治疗手段，可以在骨外科医疗领域内推广。
参考文献：
[1]魏武.探讨股骨干骨折合并膝关节损伤临床效果[J].中国农村卫生，2017（16）.
[2]邓建国，朱学嘉.股骨干骨折合并膝关节损伤的临床分析[J].中国伤残医学，2017（4）.
[3]汪健.探讨股骨近端并股骨干骨折手术治疗的方法及临床效果[J].中国卫生标准管理，2017（15）.
论文作者:张建伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
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