杭州市第三人民医院呼吸科 浙江杭州 310009
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；口腔护理；内源性感染；康复新液；医院获得性肺炎
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）按病程可以分为稳定期和急性加重期，而目前研究证实引起COPD急性加重最常见的原因是呼吸道感染[1]。 由于口腔与气道在人体解剖结构上的密切关系，口腔感染的致病菌或者口腔内定植菌误吸入气道，是引起呼吸道感染的重要途径之一[2-3]，而COPD急性加重期的患者因为高龄、长期经口腔吸入糖皮质激素、使用广谱抗生素、免疫功能低下、意识障碍等因素，使得口腔内微生物大量繁殖，同时气道保护能力下降，病原微生物误吸入气道引起感染的几率则大大增加[4]。合理的口腔护理应该可以减少相应感染的风险[5]。因此，我们对2016年12月-2017年1月间在我院住院的COPD急性加重期患者使用康复新液和生理盐水进行口腔护理，观察临床疗效，报道如下。
1资料与方法：
1.1 入组标准与排除标准
选取2016年12月-2017年1月间在我院呼吸科病房住院治疗的COPD急性加重期患者为研究对象；年龄≥60岁；性别不限；住院天数≥7天；临床资料完整；意识清楚；肺功能分级为III-IV级，患者及家属对口腔护理知情同意。排除标准：合并严重口腔疾病者；有口腔感染者；合并呼吸衰竭需要机械通气或者无创呼吸机使用者；合并精神障碍者、意识障碍；不同意参加此项研究者。
1.2 临床资料
该实验共入组118例，其中男性82例，女性36例，年龄62~88岁，平均年龄为（73.58±6.55）岁，病程7-16年，平均（9.32±2.36）年，肺功能III级71例，IV级47例。按分层随机化的方法（以性别、肺功能分4层）分为实验组（康复新液组）60例和对照组（生理盐水组）58例，两组病例年龄、性别、病程、肺功能等各项临床资料间比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.3 方法
1.3.1 一般治疗
两组患者均给予合适的氧疗；分级使用支气管扩张剂、茶碱类药物、糖皮质激素；密切观察细菌感染征象，合理使用抗生素；营养支持，平衡水电解质等治疗。
1.3.2 口腔护理
两组患者口腔护理前均先予以护理评估，内容包括：患者的意识状态、理解能力和配合程度、有无义齿情况、观察口腔黏膜及舌苔。对于意识清楚，可以完全配合的患者采用含漱法，具体为：患者取端坐位，取治疗巾或者干净的毛巾固定围于颌下，协助患者使用吸管吸取含漱液约10-15ml，嘱其闭合口腔，保持1/2-1min，然后依次对上下左右进行反复含漱，总的时间约3-5min，最后放置弯盘于患者口角旁，嘱其使得含漱液从一侧口角缓慢流出。每次口腔护理，含漱2次。对于不能理解、配合含漱的或者牙齿缺失的患者采用口腔擦拭法，具体为：准备口腔护理包，口腔护理液浸泡棉球15s以上，取无菌止血钳持上述棉球，按护理操作流程的规定顺序依次擦拭牙齿外侧面、内侧面及咬合面、牙龈、上颚、两颊及舌下的口腔黏膜。每次口腔护理，擦拭2次。实验组患者每日三餐前半小时使用康复新液口腔护理1次，三餐后半小时选择生理盐水口腔护理1次。对照组则餐前、餐后均使用生理盐水口腔护理。
1.3.3 观察指标及评价标准
两组患者均持续口腔护理至少5d，比较两组患者口腔护理前及护理5d后的口腔一般情况、医院获得性肺炎的发生率、口腔真菌感染发生率，观察两组患者的舒适度、并发症和预后。口腔一般情况包括患者口腔异味、PH值的评定。其中，口腔异味采用数字评分法评价[6]，取0-10分的点状标尺，0分表示无异味，10分表示异味浓烈，难以忍受，而3分以下表示异味轻微，可以忽略不计，3分以上表示有异味。两组患者口腔异味评价均由同一名护士完成，选择第一次口腔护理前及最后一次护理后1h为评价的时间点。口腔PH值测定，由护士将PH试纸置于患者口腔颊部，保持1min，取出试纸由2名专职护士在自然光下与标准色对比，共同读出数值并且记录。在每次口腔护理的前，观察患者口腔粘膜有无白色点状物或斑块，尤其是两侧颊部、口唇内侧与齿龈外侧之间的粘膜。一旦发现，予咽拭子检查送检真菌涂片及培养。口腔粘膜白色点状物或斑块，容易剥脱，临床诊断口腔真菌感染，真菌涂片可见菌丝或者培养分离出真菌则明确诊断。两组患者入院48h后出现发热或者体温再次异常升高，伴有痰液量或者性状的改变，立即给予血常规、C-反应蛋白、降钙素原、肺部影像学检查和痰培养，判断医院获得性肺炎可能。同时，需要排除其他系统感染的可能。医院获得性肺炎诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会HAP诊治指南（草案）[7]，我们在临床诊断的基础上，要求符合经筛选痰液标本连续两次分离出相同病原体或者分离到非呼吸道定植的细菌或其他病原体等病原学诊断标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0处理数据，患者临床资料中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验；患者口腔护理前后口腔异味、PH值比较采用配对t检验，两组资料间比较采用独立样本t检验；两组口腔真菌感染发生率比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 口腔一般情况的比较结果
两组患者给予常规口腔护理后口腔异味及口腔酸碱度均较治疗前有好转（P＜0.05）。而康复新液组在改善患者口腔异味及PH值两方面与生理盐水组均有明显优势（P＜0.05）。见表1、2
3. 讨论
COPD患者往往存在高龄、营养状态不良、免疫功能低下、反复使用广谱抗生素、长期使用糖皮质激素等诸多特点，其共通之处均可以引起口腔不洁甚至口腔感染。口腔是人体重要的解剖结构之一，它是内脏器官接触外界的门户，定植着大量的条件致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，这些也是常见的肺炎致病菌。口腔护理可以保持口腔清洁，对多种疾病起到预防作用，是基础护理项目之一。目前，口腔护理液的选择有限，生理盐水是临床上最常用的口腔护理液，实践证明其具有一定的清洁口腔作用，而且患者的舒适度和接受度尚可。但是，生理盐水没有直接的治疗作用，临床效果有限。康复新液其主要成分是美洲大蠊干燥虫体提取物，作为常见的外用清热解毒中成药制剂广泛用于临床疮、痈、痹证。《神农本草》记载其味咸、寒，治血癖症坚、寒热，破积聚，咽喉痹，内寒无子。本研究结果也证实相对于常规的生理盐水，使用康复新液口腔护理可以更好的改善患者口腔异味及PH值，降低口腔真菌感染，适用于COPD急性加重期患者的口腔护理。
4.小结
COPD急性加重期患者存在口腔内病原微生物移入气道，引起呼吸道感染的风险。选择合适的含漱液进行口腔护理可以减少或者避免上述不良事件，改善患者的预后。康复新液由于其抗菌、消炎及促进黏膜愈合等作用，短期应用于COPD急性加重期患者口腔护理可以取得良好的疗效，值得临床广泛的推广。
参考文献：
[1]石卫霞，林英翔，梁立荣，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发真菌感染的临床相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4243－4244．
[2]王晓华，高燕飞，王秋燕，等．老年患者发生吸入性肺炎的相关因素分析与对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1162－1164．
[3]赵文艳，张健，吕治，等.口腔定植菌与医院获得性肺炎病原菌同源性研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3416－3418．
[4]葛艳，鲁艳红，高文俊.呼吸内科患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（11）：2690－2692．
[5]陆琴花，张玲玲.慢性阻塞性肺疾病病人应用银尔通进行口腔护理的疗效观察[J].全科护理，2014，12（26）：2466-2467.
[6]唐慧婷，卢惠娟，曹艳佩.上海市三甲医院ICU气管插管患者口腔护理现状调查[J].护理学杂志，2013，28（17）：4-6.
[7]中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准[S]．北京：中华人民共和国卫生部，2001.
论文作者:陈红艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：口腔论文; 患者论文; 生理盐水论文; 异味论文; 两组论文; 真菌论文; 医院论文; 《健康世界》2017年14期论文;