摘要：目的 探讨微波理疗在预防肿瘤患者经外周静脉中心静脉置管（PICC）穿刺部位感染中的应用效果。方法 选取本院于2018年8月-2019年8月收治的60例置入PICC管肿瘤患者，将其依据随机数字表法均分成两组，对照组30例实施传统护理，观察组30例在此基础上，实施微波理疗，对比两组穿刺部位感染情况。结果 观察组穿刺部位感染发生率（3.33%）较对照组（20.00%），显著偏低（P＜0.05）。结论 针对行PICC穿刺的肿瘤患者，通过开展微波理疗，能有效减少穿刺部位感染发生，临床应用价值突出。
关键词：微波理疗；肿瘤；经外周静脉中心静脉置管；感染
经外周静脉中心静脉置管（PICC）实际就是经肱静脉、肘正中静脉、头静脉等穿刺置管，从外周血管处把导管置入，而导管的尖端位于下腔或上腔静脉的导管。临床多见置于上腔静脉，其大部分为上腔静脉下1/3位置处，长期留置[1]。肿瘤是一种对人类健康造成严重威胁的重要病症，伴随生存环境的日渐恶劣，肿瘤患病人数呈现逐年增多趋势。当前，多行化学治疗，而在化疗给药上，多通过静脉穿刺来完成，但由于需要长时间留置PICC导管，因而容易引发感染。为了能够最大限度消除穿刺部位感染，本文对患者实施微波理疗，观察其效果，现对此报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2018年8月-2019年8月，选取来本院接受治疗的60例肿瘤患者，均行PICC穿刺术，没有穿刺禁忌症，认知能力正常，意识清晰。排除认知障碍及精神疾病者，另排除血液疾病及穿刺部位已有感染者。将所选取患者依据当前常用的随机数字表法进行分组，共将其分成两组，每组均为30例，对照组中，男18例，女12例，最小年龄45岁，最大75岁，平均（55.7±4.8）岁；肿瘤类型：胃癌10例，肝癌11例，乳腺癌7例，结肠癌2例。观察组中，男17例，女13例，最小年龄45岁，最大75岁，平均（55.6±4.6）岁；肿瘤类型：胃癌9例，肝癌10例，乳腺癌8例，结肠癌3例。两组上述数据经全面比对，均无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组开展传统护理，（1）心理护理。与患者保持紧密沟通，将操作的主要方法、目的及所需注意事项告知患者，争取其配合；在操作中，叮嘱患者勿动肢体，头向一侧偏，预防咳嗽、说话而对无菌区造成污染。（2）环境准备。辅助患者行舒适体位，对人员流动加以限制，调节室温与光线。（3）做好核对。对患者臂围进行测量，将穿刺部位充分暴露出来，并把一次性治疗巾垫在臂下，对肘横纹上方约10厘米位置处双侧臂围进行测量，且准确记录。（4）更换敷料。用酒精棉棒对敷料周围皮肤溢胶进行清除，且对此处皮肤进行消毒；将导管外连接部蝶形胶布去除，沿着导管方向，将透明敷料揭开；观察穿刺点皮肤及导管，询问有无皮肤痒情况，定时消毒，且保持干燥，预防感染。
观察组在对照组护理基础上，实施微波理疗护理：在完成手术24h后，用微波理疗对局部进行穿刺，患者行标准的平卧位，于穿刺肢体下方，垫上一个软枕，将穿刺肢抬高，将微波治疗仪（CFT-2100型）开启，设为理疗状态，功率设定为15~20W，预热5分钟，然后把微波输出圆盘与穿刺点上方对准，微波输出盘与皮肤之间的距离设定为5~10cm，单词照射时间为20分钟，每日2次，持续7天。在开展微波理疗过程中，需要对患者局部感觉进行询问，做到温热适宜。
1.3观察指标
感染判定标准[2]：依据美国疾病控制预防中心所制定标准来判定，如果患者穿刺部位有红肿情况，即轻度；如果穿刺部位有硬结，即中度；如果有脓性分泌物，即重度。
1.4统计学处理
SPSS20.0处理各类数据，用t对文中计量资料进行检验，用X2对文中计数资料进行检验，P＜0.05表示差异明显。
2.结果
观察组感染发生率较对照组，显著偏低（P＜0.05），见表1。
表1 2组感染发生率对比
3.讨论
PICC导管穿刺置入是一种比较典型的侵入性操作，在实际操作过程中，易将细菌从穿刺处带入体内；而对于穿刺部位来讲，由于留置有导管，形成皮下隧道，皮肤周围的细菌沿着导管侵入；因此，虽然当前的消毒隔离技术、置管技术、无菌技术及导管材料等，均得到持续改进与完善，但穿刺部位发生感染情况仍然难以避免[3]。当患者存在较低的免疫力时，还会引发菌血症，因而对其生命造成了严重威胁。特别是置管困难患者，通常需要反复穿刺，这除了会损伤到皮下组织及血管壁之外，还会使局部组织在具体的修复时间上出现延长，因而更容易引发感染。有报道[4-5]指出，细菌一般需要7天时间便可沿着导管表面向上迁移，且独自生长，最终进到血循环当中，引发局部或全身感染。针对上述情况，在完成手术7天内，对穿刺部位实施微波理疗，预防可能出现的穿刺部位感染。有研究指出，微波理疗除了能够止血外，还能预防伤口感染，加速伤口愈合进程。而从本研究可知，观察组穿刺部位感染率明显低于对照组。表明微波理疗在预防穿刺部位感染方面，有着突出效果。
综上所述，将微波理疗应用在PICC穿刺肿瘤患者中，可使其穿刺部位感染率有效降低，具有较高的临床综用价值。
参考文献：
[1]马瑛.预见性护理在防治肿瘤患者PICC置管并发症中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（5）：604-605.
[2]李君丽，黄芳艳，刘佳，等.微波理疗与加味双柏散联合干预在预防PICC机械性静脉炎中的效果观察[J].右江医学，2016，44（5）：536-538.
[3]刘心菊，侯惠如，杨晶，等.居家PICC肿瘤患者穿刺点细菌定植影响因素分析[J].护理学报，2016，23（15）：5-8.
[4]钟春嫦，刘洁玲.乳腺癌患者PICC置管术后微波理疗对静脉炎的影响[J].中国临床医生杂志，2018，36（8）：35-36.
[5]马丽君，赵凯，王平.庆大霉素注射液治疗PICC置管穿刺部位感染的疗效[J].实用药物与临床，2017，15（9）：604-605.
论文作者:姜健,刘峰
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
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