信丰县人民医院骨科 江西信丰 341600
摘要：目的：探讨老年股骨颈骨折应用人工关节置换术的效果。方法：将32例研究对象随机分成观察组（16例）与对照组（16例）。对照组应用传统空心钉内固定治疗股骨颈骨折，观察组则使用人工关节置换术治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组手术时间及术中出血量比对照组高，但是住院时间及卧床时间比对照组短（P＜0.05）；观察组治疗1年后关节优良率为81.25%，明显高于对照组31.25%的优良率（P＜0.05）。结论：空心钉内固定及人工关节置换术都是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但是相比之下人工关节置换术可降低患者住院及卧床时间，提高关节优良率，显著改善患者生活治理按质量。
关键词：老年股骨颈骨折；人工关节置换术；空心钉内固定
股骨颈骨折是老年群体中非常常见的一种骨折类型，骨折致病原因与老年人骨质疏松脆性增加、臀部肌肉松弛、反应力迟钝有关[1]。同时老年人一旦出现股骨颈骨折，常常会伴随骨头滋养血管断裂，这对患者生活质量及生命健康会造成巨大威胁。老年股骨颈骨折的临床治疗中，常规治疗主要采取空心钉钉内固定的方法，但是常规治疗方法并不能获得显著的效果[2]。而人工关节置换术的出现，已经通过相关理论研究及实践证实为治疗老年股骨颈骨折的唯一有效方法。基于此，本院近几年针对老年股骨颈骨折的患者就应用了人工关节置换术，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者32例，所有患者均经CT检测为股骨颈骨折，采取随机分组方法将患者分成观察组与对照组，每组16例。观察组男9例，女7例；年龄60～81岁，平均年龄（71.6±4.2）岁；其中7例为平地摔伤，5例为车祸致伤，4例为高空坠落致伤；Garden分类：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例。对照组男10例，女6例；年龄61～82岁，平均年龄（72.5±4.1）岁；6例为平地摔伤，5例为车祸致伤，5例为高处坠落；Garden分类：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例。在临床资料上两组无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组使用传统空心钉内固定治疗股骨颈骨折，具体操作如下：患者取仰卧位，在其侧臀垫一薄枕，做腋下患肢牵引复位。借助C型臂透视患者骨折复位情况，骨折对位满意后维持牵引。为手术区消毒、铺巾并性局部浸润麻醉，在大转子下方大约110cm的位置，沿着股骨颈纵轴的方向使用钻钻入一枚骨圆针，针尖端至股骨头中部位置。透视状态观察骨圆针的位置良好后，在使用同样的钻入方法在大转子下3cm的位置钻入1到2枚骨圆针作为导针，透视观察髋关节正位情况、骨折复位情况以及骨圆针的位置情况均满意后，用尖刀顺着导针做一个长为1cm的切口，切口直到筋膜位置，然后取空心加压螺纹钉顺着导针置入。操作完成后冲洗伤口并缝合，使用无菌敷料包扎伤口。
观察组行人工关节置换术，具体操作如下：硬膜外麻醉后取侧卧位，在髋关节外侧前入路，按小粗隆上1.0～1.5cm性股骨颈截骨并去股骨头，将合适尺寸的髓腔锉插入到骨髓腔中，以此为支撑恢复粗隆前后骨质后将髓腔锉小心移除。选择合适的柄及颈长带有大粗隆的股骨柄假体，将假体前倾10°～15°后灌入骨水泥安装假体柄。试模后安装双动头，股骨矩部位缺损者可以使用骨水泥进行填充，在骨水泥干后复位髋关节，检查髋关节活动情况以及是否存在脱位的情况。术后使用抗生素抗感染。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及卧床天数等指标情况。（2）对两组患者1年后髋关节功能进行观察，主要参数Harris标准进行评价[3]。总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为尚可，70分以下为差，优良率=（优+良）/总数×100%。
（1） 1.4 统计学方法
本研究主要使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别使用（x±s）、（%）表示，结果差异有统计学意义用（P＜0.05）表示。
2 结果
2.1 两组手术治疗情况
观察组在手术时间及术中出血上要比对照组高，而在住院天数及卧床天数上，观察组则要明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组手术治疗指标比较（x±s）
3 讨论
老年股骨颈骨折的的治疗方法包括内固定治疗及关节置换术，两种方式均有其优缺点。内固定治疗一直依赖都被认为具有静力性以及动力性加压作用，因此具有较好的加压效果。同时内固定治疗的手术操作也更加简单，术中出血量少。但是内固定治疗在老年伴骨质疏松患者中的疗效有待提升。对于老年股骨颈骨折而言，使用空心钉内固定虽然可以通过构建三角结构的空心钉加压以保证治疗效果，但是患者常常需要更长的住院时间及卧床时间，并且关节功能在近远期的优良率也不佳。
而人工关节置换术虽然价格比较昂贵，但是却可以有效治疗老年股骨颈骨折板骨质疏松，治疗时间及术中出血量虽然要比空心钉内固定要高，但是术后患者住院时间及卧床时间大大降低，且近期关节优良率也比较高。此外，随着人工关节置换术在临床中不断推广及普及，这也使得人工关节材料、工艺以及相关的医疗技术不断成熟，这也使得治疗效果也更加突出。
本次研究结果也显示，应用人工关节置换术的观察组虽然手术时间及术中出血量要比应用空心钉内固定的对照组高，但是在术后住院天数、卧床天数以及术后1年关节优良率上观察组明显要优于对照组。这充分表明人工关节置换术在老年股骨颈骨折中具有非常高的应用价值。
参考文献：
[1]周伟，倪江东，贺学军，易惠军.人工关节置换治疗老年人卒中后偏瘫侧股骨颈骨折[J].中国伤残医学，2014，22（04）：6-8.
[2]刘贝贝，张民泽，李朵.人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（52）：117-118+120.
[3]梁大伟，邓辉，杨毅，杨柳，赵云宏，李彪.不同假体的人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折[J].昆明医科大学学报，2016，37（05）：67-70.
论文作者:肖太阳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
标签：股骨颈论文; 关节论文; 患者论文; 老年论文; 对照组论文; 置换术论文; 人工关节论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;