响水县老舍卫生院 江苏盐城 224638
摘要：目的：总结和分析响水老舍中心社区中、小学腮腺炎暴发流行因素，为落实校园防范流行性腮腺炎寻求对策。方法：采用描述性流行病学分析方法，逐一登记流行性腮腺炎流行病学个案表，分析此次流行特征和提出整改措施。结果：响水老舍中心社区中小学共有在校生2221名，本次爆发性流行共有72例患者，总患病率为3.24%；走读生1755人，38例患病，患率为2.17%；住校生466人，患病率为7.30%。住校生患病率明显高于走读生，经统计学分析，存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。同时，接种疫苗与其发病率也存在一定的相关性。结论：加强流行性腮腺炎防治知识的健康教育、强化流行病学的管理措施、及时启动麻疹-风疹-腮腺炎疫苗二次接种是学校防控流行性腮腺炎的重要措施。
关键词：流行性腮腺炎；流行因素；防控对策
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径，其主要临床表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛，如果得不到及时、有效的控制，有可能并发病毒脑炎、睾丸炎、卵巢炎，对儿童的的智力和生殖功能构成重大的威胁，亦有可能造成爆发性流行【1】。因此，加强对学校的防控力度，是防止流行性腮腺炎的重要举措之一。我们对2014年3月我中心社区中、小学一起72例流行性腮腺炎进行流行病学调查分析，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1、流行病学资料：响水县老舍中心社区中、小学共有41个班级，在校生2221名。其中走读生1755名，患病学生38名；住校生466名，患病34名。首发病例为3月4日二年级走读生，最后发病时间为3月17日三年级住校生，3月6日-14日为发病高峰期。患病学生72例中，全部接种过麻疹-风疹-腮腺炎疫苗，接种时间>3年的学生有51例，无1人二次接种麻疹-风疹-腮腺炎疫苗。
1.2、方法：我们根据门诊医生传染病报告和学校的通知，由公共卫生人员对学校患病学生逐一进行流行性腮腺炎流行病学个案调查，并汇总分析，同时向上级疾控中心报告，会同专家对学校的防控工作进行指导，以控制传染源、保护易感学生，切断传播途径。
1.3、质量控制：我们采用描述性流行病学分析，对所有的患病学生进行流行性腮腺炎流行病学个案调查表统计分析，由医院分管公共卫生的副院长任组长，具体工作由传染病防治医生负责，全程在上级疾控中心专家指导下控制防控工作。本次共建立流行性腮腺炎流行病学个案调查表72份，根据其内容采集资料的完整率为100%。
1.4 统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患病情况：响水老舍中心社区中小学共有在校生2221名，本次爆发性流行共有72例患者，总患病率为3.24%；走读生1755人，38例患病，患率为2.17%；住校生466人，患病率为7.30%。住校生患病率明显高于走读生，经统计学分析，存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
2.2、与接种疫苗时间的关系：接种麻疹-风疹-腮腺炎疫苗<3年的患者有21例，占患病人数的29.17%，接种麻疹-风疹-腮腺炎疫苗>3年的患者有51例，占患病人数的78.33%。
3 讨论
流行病学调查是指用流行病学的方法进行的调查研究，主要用于研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素，通过这些研究将提出合理的预防保健对策和健康服务措施，并评价这些对策和措施的效果。流行病学调查方法有两种，即分析性描述和描述性分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次调查我们采用的是描述性分析。所谓分析性描述即人们常说的描述流行病学，是将所得资料按不同地区、不同时间以及不同人群特征分组，将疾病、健康或卫生事件的分布情况真实地展示出来。其方法既基础又灵活，人们往往会从其结论中获得启迪，引导人们进一步的探索与研究【2，3】。
我们通过对72例患者的流行性腮腺炎流行病学个案调查，并总结和分析，此次造成响水县老舍中心社区中、小学流行性腮腺炎爆发流行的因素有两方面。一是主观方面因素：主要表现为防控措施不力；二是客观方面的因素：主要表现为患儿对流行性腮腺炎病毒的免疫能力下降。针对这两方面的因素，疾控中心专家、卫生院防控成员会同中、小学的领导提出了以下整改意见：①加强流行性腮腺炎的健康教育，提高防范意识。由于基层小学受条件的限制，一般不设立校医室，学校老师及学生宿舍管理员对流行性腮腺炎的认知不足，等到学生临床症状出现时，对于流行性腮腺炎的防控已为时已晚。流行性腮腺炎具有7-10天的潜伏期，在潜伏期期间患儿具有一定的传染性，如不及早的识别，做到“早发现、早控制、早隔离”，势必造成流行性腮腺炎的流行，甚至爆发性流行【4，5】。本组第一例患者出现在3月4日，而出现发病高峰为3月6日，说明患儿在潜伏期内没有采取一定的防范措施，在校园内正常上课，导致流行性腮腺炎病毒的扩散。因此，我们建议学校如果有条件建立校医室，具有职业资格的人员进行专业的防治，如果没有条件应选一名兼职保健老师，通过常见传染病的专业培训。同时与所在中心社区卫生院联系，定期开展常见的传染病防治知识的健康教育，提高学校领导、老师及学生的传染病的防治知识，以提高防范意识。②积极主动的控制传染源，防止疫情的蔓延。控制和隔离传染源是传染病防控工作的主要手段之一，虽然本次调查确定首例患者，但是该患者在发病前接触过谁，谁是患者或带毒者或隐形感染者难以查明。我们在接到门诊医生和学校报告后，立即启动流行性腮腺炎防治应急预案，对首例患者实施隔离，完成了预案所规定的第一项措施【6，7】。同时，以后发生的患者均实施了隔离，要求所有的患儿均停课治疗。在发病的高峰期学校采取了全校停课3天的决定，有效的控制传染源和保护了易感人群，在防治工作中起到了一定的积极作用。③采取一切可行的防范措施、切断传播途径。流行性腮腺炎是通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径，而学校又是易感人群集中的地方，一旦有疫情极易传播，特别是住校生，学习、吃饭、睡觉都在一起，而且人的密度相对高。本次调查住校生的罹患率为7.30%，明显高于走读生的2.17%。因此，我们要求学校一是要加强晨检，发现可疑病例，立即停课隔离；二是加强消毒，对教室、餐厅、校舍等学生人群相对集中的场所要消毒、通风，一切断传播途径。④强化疫苗的接种、提高学生的免疫能力。我国在2008年将麻疹-风疹-腮腺炎疫苗纳入扩大免疫计划，虽然目前7岁以上的儿童都接受麻疹-风疹-腮腺炎疫苗的注射，从理论上讲，一次性注射麻疹-风疹-腮腺炎疫苗免疫成功率在80%-90%，抗体有效保护期可达10年，因此，我国并没有要求对适龄儿童进行加强注射的规定【8】。但是，据张世财等报道：我国实施一次性注射麻疹-风疹-腮腺炎疫苗，2008-2010年流行性腮腺炎的发病率远高于欧美国家二次注射麻疹-风疹-腮腺炎疫苗的发病率，建议在我国积极开展加强注射疫苗的工作，特别是对疫情出现后的加强接种【9】。本组72例患者中，接种麻疹-风疹-腮腺炎疫苗<3年的患者有21例，占患病人数的29.17%，接种麻疹-风疹-腮腺炎疫苗>3年的患者有51例，占患病人数的78.33%。我们建议学校对在本次爆发流行中未感染的学生，在疫情得到控制后一个月，进行二次加强接种。一是考虑在疫情流行中接种，如果学生发生感染，而导致不必要的纠纷。二是通过加强接种提高学生对流行性腮腺炎的免疫能力。
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论文作者:吕国超
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：腮腺炎论文; 流行性腮腺炎论文; 流行病学论文; 风疹论文; 疫苗论文; 老舍论文; 麻疹论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;