（广西省玉林市玉州区妇幼保健院 广西玉林 537000）
【摘要】随着社会人口的老龄化，老年病人亦相应增加。老年人常多种疾病同时并存，用药机会增多且多种药物合用。由于老人生理机能下降，对药物的吸收、分布、代谢和排泄不同于青年人，药物易在体内蓄积而使药物不良反应率增高。此时，老年人安全用药受到社会的共同关注。然而,长期以来,由于我国基层老年人文化素质低以及医疗卫生机构与管理体系不健全，药品监督乏力，导致农村老人不合理用药的问题十分突出。广大农村地区也一直是药品监管和供应的薄弱环节。因此，农村老年人用药目前还存在着安全隐患。从目前农村老年人用药的现状出发，通过对农村老年人了解和使用药品的情况进行分析，得出农村老年人用药存在的问题并由此提出一些建议。
【关键词】农村老年人；合理用药；现状；药学服务
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0259-03
药品作为一种特殊的商品，与我们每个人都息息相关。当今不合理用药在全球是一个非常严重的问题。2004年，世界卫生组织（WHO）在曼谷召开“全球合理用药大会”。会上报告说，全球有一半的药物被不合理使用，从而使病人有可能产生耐药甚至死亡。我国不合理用药的情况也十分严重，占用药者的12％～32％。每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡的每年约有10多万人。社会在发展，钱包在膨胀，人们的健康及安全用药意识随之日益增强。随着老龄化问题的加剧，老年病人合理用药和安全用药受到了全社会的共同关注。然而，有关调查发现药品不合理使用和假劣药品泛滥的情况90%发生在农村，由此可见，农村老人这一重点用药人群的用药安全状况甚忧。因此，针对目前农村老年人用药现状和人们对药品知识的了解情况进行阐述分析，并提出相应的看法及建议。
1.目前农村老年人安全用药现状分析
1.1 调查对象的基本资料
农村老年人身体状况总体不好，以60～70岁的年龄阶段为主，老人的学历大多数为小学程度。见表1、表2。
2.农村老人安全用药方面存在的主要问题
本研究结合社会老龄化的社会背景以及新医改关于加强农村基层卫生人才队伍建设的政策背景，对广西农村老人常用药、用药依从性、用药习惯以及对药学服务的实际需求研究调查，得到一些关于影响农村老年人不合理用药的主要因素以及存在问题：
2.1 患者的因素
在广西偏远的农村地区，大多数青年、中年人都出去打工挣钱，只有老人以及小孩在家，所以在用药时，老人常常出现以下几种情况：①老年人记忆力减退，用药依从性差，常常忽视规范用药造成漏服、误服、忘服或不按规定时间服药，达不到原先的治疗效果造成不良反应。②有些老人家中长期备药，药物由于保质期有限，或者保存不恰当导致药物变质、失效，服用变质的药物会影响治疗效果，严重时产生不良反应。③受传统迷信观念的影响，农村老年人通常喜欢去江湖医生那里寻找偏方。④老年人对不良反应、用药注意事项、配五禁忌等知识缺乏，当身体不舒服时会根据经验自行用药，常常出现药物搭配不合理，不良反应增加。
2.2 农村医疗体制
由于我国现阶段经济发展还欠发达，医疗卫生体制改革停滞不前，特别是在偏远的农村地区，由于医疗体制不健全，政府责任缺位，医院经营畸形化管理，引发患者不合理用药。在乡镇医院门诊，许多医师将收入与其处方挂钩，造成医师为追逐高收入盲目加大处方药用量，“大处方”泛滥，体制的不健全是引发不合理用药的重大因素。
2.3 乡村医师方面引起的不合理用药
目前，我国乡村医生队伍面临着：身份与其承担的职能相矛盾；队伍年龄老化，整体素质偏低，向执业（助理）医师转化困难；乡村医生收入偏低，待遇无保障；问题严重等。部分乡村医生对药理知识的匮乏影响了药物的合理应用。
2.4 药品广告、价格监管机制不完善
食品药品监管部门对药品广告只有监督权而没有处罚权，也不是药品价格监管的执法主体。《广告法》、《药品管理法》等相关法律法规对发布药品广告有着严格的审批程序和标准，但在实际工作中，出于种种原因，广告媒体在受理广告时不能严格把关，对擅自篡改广告内容的药品广告不能及时发现并纠正，这些传媒业为不合理用药起到了推波助澜的作用。
2.5 社会监督管理引起的不合理用药
现阶段，我国医疗体制还不健全，药品分类管理虽然早已开始实施，但由于广西农村地处偏僻面积广泛，管理相对困难，迫于客观条件的限制，许多重要的药品管理制度尚未得到要个的遵守和执行，乡村药学服务人员极度缺乏，还有药师岗位形同虚设、作用缺位，违规售药的现象屡见不鲜，这些都是构成农村老人不合理用药的直接因素。
3.建议
在老龄化的社会背景下，推动农村老人合理用药，做到安全、有效、经济、适当是非常必要的事。本次研究得出以下几方面的建议：
3.1 深化农村医疗卫生体制改革
首先应该加强对“新农合”制度实施情况的调查研究，及时发现存在的问题，并针对性的进行改进和完善，增强农村老年人这一重大用药群体的就医用药保障能力。其次，探索“新农合”与农村药品供应网络建设的有机结合，积极引导“新农合”定点医疗机构走药品统一配送的路子，并使集中配送药品目录于“新农合”基本用药目录实现对接。保障农村医疗机构的药品质量。最后，乡村医疗机构应该树立“以人为本”的现代药物治疗思想，通过营造优良优质的医疗服务氛围来净化医务人员的灵魂，建立规范科学的合理用药机制，加强对乡村医师处方药的行为规范管理和监督，规范乡村医生以及药店执业药师的用药行为。
3.2 加强乡村医生的培训和继续教育工作
乡村医生应该跟紧时代的步伐，以活到老学到老的精神，学习合理用药新知识新技术，积极参与相关的培训，做一个合格的医生。在农村地区医疗机构内部营造一种合理用药的浓厚的学术氛围。
3.3 加大对涉药非法广告的打击力度
加大对涉药非法广告的打击整顿力度。 一是进一步加强与相关部门的沟通协调，适时组织开展违法药械广告专项治理，加大对违法药品广告的查处力度，加强关于药品广告的监测。在农村许多集贸市场，还存在许多流动商贩当街夸大宣传中草药，所以有关部门在管理好电视报纸的监管工作的同时，还要加大监督基层地区的药品宣传广告。
3.4 开展丰富的安全用药知识宣传普及工作
国家食品药品监督管理局按照《全国食品药品安全科普行动计划（2011-2015）》，每年9月份举办“安全用药月”。结合农村的生活条件和基层医生的经济条件，各地卫生部门或药监部门应积极制定并组织合适的关于宣传安全用药知识的相关活动，经过调查确定4种农村老人可以接受的药物服务种类（农村用药知识讲座、药学咨询服务站、派发宣传资料、安全用药宣传月等活动），其中用药知识讲座是最受农村老人接受的有效途径。解决农村老年人不合理用药的产生，做好农村老人对于药学服务的需求工作，营造良好的用药氛围，离不开社会各界的关注与支持。
人口老龄化已经成为全球性问题，对全球的经济、医疗等方面提出严峻的挑战，对乡镇农村居民造成的影响尤甚。在这个背景下加大对农村老年人普及安全用药知识具有深远的意义。
【参考文献】
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论文作者:梁丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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