关键词：输尿管软镜；钬激光；肾结石
尿路结石为泌尿科常见疾病，其中肾结石占尿路结石86%左右，严重威胁患者生命健康。在医疗技术持续发展过程中，微创技术持续发展，逐步成为治疗肾结石的重要方式。有学者认为此种方式可观察、处理其它治疗方式无法达到的位置，联合钬激光治疗时效果显著[1-2]。现主要选取我院患者为研究对象，主要分析各种治疗方式的效果，研究结果报到如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
取2017年10月~2018年10月收治的40例肾结石患者为研究对象，男24例，女16例，年龄20~70岁，平均（46.27±3.70）岁,肾盂结石16例，肾中盏结石18例，肾下盏结石6例。
1.2 方法
患者进行硬外膜麻醉，协助其取截石位进行常规消毒。首先采用硬镜检查输尿管段情况，并留置引导丝线，撤出硬镜。沿安全导丝置入软镜鞘管扩张器，在和肾盂输尿管连接位置水平之后，沿导丝置入软镜。采用软镜检查患者体内结石分布情况，寻找结石完成后退出导丝。
将200μm激光纤维置入软管通道，抵住结石。依据结石硬度调整激光功率，一般设置为0.5~0.8J，频率在10~20Hz,结石击碎后一般直径保持在2~3mm。碎石结束后留置5F双J导管，便于结石排出。
肾下盏结石，2根导丝置于肾下盏，指引软镜进入和进行碎石。对治疗时出现息肉的则可用激光切除。碎石之后要进行抗感染治疗以及复查，复查良好4周后可拔除5F双J导管，肾下盏结石残留患者也可予以辅助性治疗。
1.3疗效判定[3]
在拔除双J管之后1个月，实施常规彩色多普勒超声复查时患者并未出现显著残石，且残石直径均在3mm之下，患者并未出现严重并发症以及肾结石临床症状，即可视为临床疗效显著。
2 结果
在40例患者治疗过程中，均可顺利置入输尿管扩张鞘，并近镜至肾盂。患者一次性进镜成功38例（95.00%），主要因为2例患者输尿管全程狭小、因此在置入软镜时失败，其余患者均顺利置入。一次性碎石40例（100%），结石寻及39例（97.50%）主要因为光纤的弯曲角度有限因此有1例无法寻及，未寻及的患者术后放置好双J管，并进行ESWL处理。
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40例肾结石患者：临床疗效显著：结石清除率为100%、2例患者术后出现发热热症状，并发症的发生几率为（5.00%）；平均手术时间（75.14±5.12）min、平均出血量（63.28±4.15）ml、平均住院时间（4.26±0.37）d。
3 讨论
随着泌尿科治疗技术的发展，各种复杂肾结石情况都可得到良好处理。输尿管软镜和辅助设备也得到发展，镜体从F13一直发展到F7.5，其中操作通道的增粗也极大提升了输尿管软镜的使用价值[4]。本次治疗中主要采用纤细、软软的镜体，此种镜体更为柔软因此更易通过弯曲、狭窄尿道，提升治疗方式使用范围。
在采用软镜下钬激光治疗时，理想的功率为10W之下，术中可逐步调整功率，最终获得最佳效果。可将碎石初始值设定为0.6J/6Hz。假如单次脉冲能量在1.0J之上则会使得结石出现移位，或者碎裂为大块，需重新进行结石寻找，进而会降低碎石速度[5]。在功率一定时，适当提升高脉冲频率也可提升碎石效果。但也会因为单词脉冲能较低，出现粉碎效率低的问题，因此不可盲目调整脉冲能量。在碎石过程中要尽量在结石边缘进行碎石，避免将其碎为较大块，提升手术难度；出现较多结石碎块时，也要尽量处理近侧碎石块，处理深部结石时近侧结石则会被灌注液充入肾盏，造成遗漏。
治疗肾结石时，其它常用方式为体外冲击波碎石、碎石术、经皮肾镜取石等。但各种手术方式均有缺陷。对出现复杂解剖因素患者，体外冲击波碎石便不理想；经皮肾镜取石仅适用于结石较大、肾盏积水的患者，其它患者采用此种方式治疗时并发症多且手术时间较长[6]。于以上手术方式相比，输尿管软镜下钬激光治疗时可在观察镜下直接观察结石，因此临床治疗效果较高。采用钬激光进行碎石时结石粉碎更为彻底，因此多数结石均可顺利排出体外。同时此种手术方式在寻找结石、碎石过程中可转动手臂和镜体把握腔内方向感，因此手术时间较短。软管镜有纤细、柔软的特征，在狭窄输尿管时也十分方便，可降低对输尿管以及肾盂黏膜损伤。患者结石寻及、一次性进镜成功等较好，围术期手术时间、出血量、住院时间等各指标较好。说明，钬激光治疗时出血量、预后效果均更好，此种情况主要由于该治疗方式无需进行开口，因此患者出血少、伤口小、康复时间短。
综上所述，为肾结石患者进行输尿管软镜下钬激光治疗临床疗效显著，并发症少，围术期观察指标更优，有应用价值。
参考文献
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[3] 刘亮, 赵晓风, LiuLiang,等. 输尿管软镜下钬激光治疗肾盂旁囊肿合并肾结石的应用[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(3):233-234.
[4] 冷松柏,钟 毅,黄 明.输尿管软镜与微通道经皮肾镜治疗肾结石(≤2cm)的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2017,11(1):33-36.
[5] 徐晓龙，方友强，史向民，等. 经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察［J］．广州医科大学学报，2015，43( 6) : 52-53.
[6] 彭 辉,吴 鹏,贲亮亮,等.输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石对机体应激反应的影响[J].现代仪器与医疗,2017,23(6):91-92.
论文作者:王华 袁存和 刘军 方勇 石栋 娄彦亭 黄玉良
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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