河南省内乡县人民医院泌尿外科 河南内乡县 474350
【摘 要】目的 探讨女性膀胱颈梗阻的病因及治疗方法。方法 回顾分析52例女性膀胱颈梗阻患者临床资料，据病因及临床分期，实施药物治疗，药物治疗加膀胱颈扩张，手术治疗。经尿道膀胱颈部电切术的技术要点及注意事项。结果 52例治疗有效90%，术后自觉症状、最大尿流率，平均尿流率、残余尿均较术前有明显好转。结论 女性膀胱颈部梗阻的病因是综合性的，应结合临床分期，给予综合治疗。
【关键词】女性膀胱颈部梗阻 治疗
【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-077-01
女性膀胱颈梗阻是膀胱出口梗阻常见病因之一。我院于1993年7月～2006年7月共收治52例。现将临床表现、诊断和治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例，年龄40～75岁，年均55岁。其中>55岁者36例，<55岁者16例。病程3个月～15年。主要临床症状为排尿困难，尿频、尿急、尿疼、尿失禁。其中单纯排尿困难2例：排尿困难合并尿频、尿急者18例；排尿困难合并排尿终末疼痛4例；排尿困难合并尿失禁者2例；单纯排尿终末排尿疼痛者8例；肾功能不全者4例。全部病例由主治医师以上高年资医师经膀胱镜确诊。其中膀胱颈部抬高者21例，环状狭窄者14例，颈部不规则增生6例，伴有乳头样、绒毛样增生者8例，经病理活检除外膀胱癌。38例行尿流率测定，最大尿流率 Qmax<15ml/s 30例，Qmax≥15ml/s 8例。全部病例均行尿流动力学检查除外神经源性膀胱。
1.2 治疗方法 非手术治疗16例其中12例口服特拉唑嗪2mg每天一次，4例行膀胱颈部扩张，最大探针F30号，对年龄大于60岁的患者给雌激素治疗，尼尔雌醇2mg每2周1次，连服1年，手术治疗36例，均经尿道膀胱颈部电切术。依据梗阻的程度及范围确定切除的深度及范围。深度达浆肌层约0.5～0.7cm，单纯膀胱颈部抬高者切除宽度约2～2.5cm，术后使后尿道与膀胱三角区接近同一平面；环状狭窄者，应用T型电极于5、7、12点切开挛缩的纤维环使颈部充分扩张，暴露挛缩的肌层，再依此平面切除环状纤维组织。合并乳头状及绒毛状增生者一并切除，止血后保留三腔管5天。术后出血较多者，给持续或间断冲洗24h，术后常规应用抗生素治疗1周。
2 结果
非手术治疗16例，10例自觉好转，维持治疗6例，4例停止治疗，4例治疗前Qmax<12ml/s，治疗后复查Qmax>18ml/s，4例非手术治疗6个月，自觉无效，改手术治疗，2例失访。手术治疗36例，术后残余尿量均<30ml，平均15ml，Qmax18～30ml/s平均22ml/s。术后病人无尿瘘6例，病人有短暂膀胱刺激征；12例排尿终末疼痛，经对症治疗后1周内消失。全部病例术后无尿失禁，2例随访期间间断出现尿路感染，需用维持剂量抗生素治疗。1例3年后复发经再次电切除术后恢复良好。
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3 讨论
女性膀胱颈梗阻是女性膀胱出口梗阻（BOO）常见病因。其主要病理机制可分为：（1）机械性因素，即膀胱颈部排尿期开放不全，其主要病因为颈部局部组织肥厚、增生、纤维化。（2）动力性因素，膀胱颈部富含α受体，当病人受劳累、寒冷等刺激，α受体兴奋使颈部肌扩张增高，出现排尿困难、尿频等症。（3）混合性因素：以上两者均存在，共同作用，造成颈部梗阻［1，2］。本组19例病理显示，膀胱颈部纤维组织增生和慢性炎症改变。女性膀胱颈部梗阻的诊断，主要依据临床症状、尿流率、膀胱镜检查而定，除此之外笔者认为对女性膀胱颈部梗阻病因认识十分重要，女性尿道周围腺体受内分泌影响与控制，中老年女性可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，为膀胱颈部梗阻的重要病因之一。
对于50岁以上的女性出现尿频、排尿困难，病史较长者，应考虑膀胱颈部梗阻的可能，但女性膀胱颈梗阻也可出现在<50岁的患者。本组收治2例。剩余尿和尿流率是判断梗阻程度的重要指标，结合本组病例将膀胱颈部梗阻依据症状及尿流率拟分为Ⅲ级。Ⅰ级：病史<1年，膀胱颈抬高不明显，Qmax<15ml/s［3］无残余尿量。Ⅱ级：病史<5年>1年，膀胱颈部明显抬高或颈部环状狭窄，5ml/s≤Qmax≤10ml/s，有残余尿<50ml，但无尿潴留病史。Ⅲ级：病史>5年，膀胱颈部严重狭窄，挛缩，Qmax<5ml/s，残余尿>100ml，有尿潴留病史，伴有肾积水和慢性膀胱炎。
女性尿道周围腺体从胚胎学上与男性前列腺同源，也同样受内分泌影响与控制；因而在中年与老年妇女可因激素失调而致尿道周围腺体增生［4］，尿道周围腺体受其他理化因素反复刺激引起梗阻及感染，长期作用致尿道及周围组织硬化，弹性降低，排尿期颈部扩张受限。加之颈部受神经支配的作用，张力增高，共同促成女性膀胱颈部梗阻的发生，发展。
膀胱颈部梗阻的治疗，应依据分级而定，对于Ⅰ级患者可采取保守治疗。（1）α受体阻滞剂，如高特灵。（2）定期扩张膀胱颈部，多数可缓解症状，老年妇女可给雌激素治疗，尼乐雌醇2mg每时每周1次，连服1年，对Ⅱ级患者主张行经尿道膀胱颈部电切术。经尿道膀胱颈部电切术是治疗膀胱颈部梗阻的首选方法，其损伤小，恢复快，治疗可靠。我们以膀胱颈部观察到的增生情况确定切除范围。（1）颈部抬高者，电切5～7点深至浆肌层，一般小于0.8cm，宁少勿多防止穿孔。可先切除0.5cm，再换用球状电极小心加深至纤维环，完全切开，在沿此平面切除5～7点间抬高部分，电切后后尿道与膀胱三角区接近同一平面。（2）对颈部抬高不明显者用0度膀胱镜与躯体平行进入时，颈部不超过半个视野者，可切除突出的颈部组织以术后局部平坦为标准。（3）对环状狭窄者主张颈部全部电切，以完全解除梗阻。（4）对Ⅲ级患难者，如合并膀胱炎或慢性肾功能不全宜先行膀胱造瘘引流尿液，抗感染治疗两周，等肾功能恢复或一般情况改善后再行电切术，此类病人因病史较长，膀胱炎症明显而预后较差。
参考文献：
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[4]骆毅，玉兰馥，骆蔓林.女性泌尿外科学，北京：人民卫生出版社，1987，97.
论文作者:郭玉华
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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