关键词：老年患者；腹股沟疝；疝气无张力修补术；临床疗效
随着近年来医技水平的提高，腹股沟疝无张力修补术的临床应用日益广泛，大量的临床实践认为，疝气无张力修补术具有安全、手术创伤小、术后恢复快等优点【1】。为探讨疝气无张力修补术对腹股沟疝的临床疗效，此次我们选取我院90例老年腹股沟疝患者作为研究对象，就疝气无张力修补术对腹股沟疝的临床疗效进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2018 年 1月至 2018 年 9月间我院普外科接诊的老年腹股沟疝患者作为观察组研究对象。纳入标准：（1）年龄＞60周岁周岁；（2）符合腹股沟斜疝或腹股沟直疝的诊断标准。排除标准：（1）考虑为绞窄性疝行急诊手术者；（2）合并严重的心、肝、肾功能障碍或其他手术禁忌症；（3）合并复发疝、巨大疝、过于肥胖、双侧疝等无张力疝修补术禁忌症。符合纳入和排除标准的共计90例。观察组患者年龄61-79岁，平均68.9±5.1岁，男83例，女7例，平均病程32±11个月。
同时从2015年1月-2017年12月间我院因腹股沟疝行传统疝修补术（如择 Shouldice 或者 Bassini 术）的老年患者中随机抽取90例作为对照组研究对象（除手术术式外，其余纳入标准同观察组），经比较，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2 方法
对照组手术方法
对照组患者接受Shouldice 或者 Bassini 术等传统疝修补术式，在硬腰联合麻醉下进行手术治疗，遵循疝囊高位结扎、组织缝合张力修补、 修补腹股沟管壁的原则。
观察组手术方法
观察组患者接受疝气无张力修补术：硬腰联合麻醉下常规消毒铺巾，于腹股沟韧带中点上方 2 cm 处作以与腹股沟韧带平行的斜向切口，长度为5-7cm。逐层切口皮肤、皮下组织、筋膜腹外斜肌腱膜、外环口，剥离深面，外侧暴露腹股沟韧带，游离并保护腹股沟神经、髂腹下神经。切开提睾肌，找出疝囊并拎起，钝性分离精索，并继续游离疝囊盲端，完全分离疝囊后，切开疝囊壁，将其内容物回纳至腹腔，对近端残端进行连续缝合以及结扎、网塞顶部，并内翻回纳至腹腔，并于内环口缝合固定。彻底止血后，取确疝修补网片置于精索上方，并通过缝合固定使其固定住耻骨结节、腹股沟韧带，最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤，关腹。
术后处理和随访
常规抗生素抗感染治疗3-5d，切口处加压覆盖。出院后一月电话回访，调查腹股沟疝复发情况。
1.3 疗效评价
（1）治愈，疝囊消失，疼痛不适症状消失，切口愈合良好，术后短期内无复发；（2）有效，疝囊消失，疼痛不适症状显著缓解，切口愈合良好，术后短期内无复发；无效：未满足有效标准。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。
1.4 观察指标
疗效指标：比较两组患者的治愈率和总有效率。
手术指标：比较两组患者的手术耗时、术中出血量、术后下床活动时间和术后住院时间
并发症情况：比较两组患者手术相关并发症（如切口渗血、切口感染、阴囊血肿、尿潴留）发生情况
比较两组患者短期（术后一月内）复发情况
2 结果
2.1 两组患者的疗效比较
两组患者的疗效比较如表1所示，可见，两组患者总有效率、治愈率均无显著差异（P＞0.05）。
表1 两组患者疗效的比较
组别 治愈 有效 无效 总有效率 观察组（90） 76 11 3 96.7％ 对照组（90） 72 15 5 94.4％ X² 0.608 0.719 0.523 0.523 P 0.436 0.396 0.469 0.469 2.2 两组患者手术指标比较
经比较，观察组患者手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著短于对照组患者（P＜0.05），如表2所示。
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表3 两组患者手术指标的比较
组别 肛门恢复排气时间（h） 开始进食时间（h） 下床活动时间（h） 术后住院时间（d） 观察组（90） 21.4±6.6 24.6±4.1 54.2±8.6 4.2±0.6 对照组（90） 26.9±5.2 30.5±6.0 61.3±9.9 4.5±0.8 X² 4.724 5.213 4.265 0.784 P 0.036 0.032 0.042 0.460 2.3 两组患者术后并发症和复发情况的比较
观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组（p＜0.05），两组患者腹股沟疝复发率则无显著差异，如表3所示。
表3 两组患者术后并发症及复发率的比较
组别 切口渗血 切口感染 阴囊血肿 尿潴留 并发症总体发生率 复发率 观察组（90） 4 2 2 0 8.9％ 3.3％（3/90） 对照组（90） 6 3 6 3 20.0％ 5.6％（5/90） t - - - - 4.496 0.523 P - - - - 0.034 0.469 3讨论
腹股沟疝是临床普外科常见疾病，包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，由于老年人抵抗力低下，肌肉萎缩，腹壁强度大不如前，薄弱的腹股沟区为疝的形成提高了有利条件，当患者同时合并慢性咳嗽、便秘、尿潴留等诱发腹压升高的因素时，会进一步提高腹股沟疝的风险【2】。由于老年人抵抗力下降且往往合并多种慢性病，故而腹股沟疝的外科治疗存在较大风险，且术后易于复发，故而有必要选择合理的术式进行治疗。传统疝修补术疗效良好，但高位结扎带来的压力不仅导致术后疼痛，还会增加疝复发的风险，并加大了一系列并发症发生风险，患者术后恢复慢，难以被患者认可。
大量临床研究证实，无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝疗效满意，术后并发症率和复发率均低【3】，此次研究支持这一观点，此次研究中，接受无张力腹股沟疝修补的观察组患者整体疗效、术后复发率不逊色于接受传统手术的对照组大，且术后并发症发生率更低。此外，无张力修补术符合生理解剖特点，解剖层次清晰，可牢固修补疝后壁，且补片材料获取方便、放置方便，节省了繁琐的缝合程序，补片材料属于高分子纤维材料，极少出现异物反应。此次研究中，观察组患者手术时间、术后恢复时间均短于对照组，与其他类似研究基本一致【4】。
总之，对老年腹股沟疝患者实施疝气无张力修补术，手术效果满意，并不逊色于传统的疝修补术，且能够有效缩短手术时间、减轻患者的手术创伤、降低并发症的发生、缩短患者术后恢复时间，疝气无张力修补术兼具安全性和有效性，值得临床推广。
参考文献
[1] 陈永波 . 无张力疝修补术在老年单侧腹股沟疝治疗中的应用价值分析 [J].中国继续医学教育 ,2016,8(13):92-93.
[2] 吴江宏 . 无张力疝修补术中补片类型的选择对老年腹股沟疝短期疗效及预后的影响 [J]. 中华普通外科学文献,2017,11(2):96-99
[3] 李小刚 . 疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察 [J]. 当代医学 ,2016,22(30):36-37
[4] 黄海燕 . 无张力疝修补术应用于老年人腹股沟疝的护理方式和护理效果分析 [J]. 中国社区医师 ,2016,32(11):167.
论文作者:张正权
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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