中国人民解放军第二一一医院普外科 黑龙江哈尔滨 150080
摘要：目的：探讨泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用体会。方法：选择我院住院部所收治的行膀胱癌手术后继发尿瘘症状的患者共计40例作为研究对象，按照计算机随机方法进行分组，20例患者被纳入观察组，20例患者被纳入对照组。对照组患者共计20例，采取常规方法进行治疗。观察组患者共计20例，采取泌尿造口袋进行治疗。结果：观察组患者尿瘘口平均愈合时间为（25.1±1.8）d，截止愈合平均换药次数为（8.1±0.8）次，以上数据均明显低于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在对膀胱癌术后出现尿瘘症状的患者进行临床处理期间，合理使用泌尿造口袋有确切的价值，能够缩短尿瘘口愈合时间，减少换药次数，值得重视。
关键词：膀胱癌；术后；治疗；尿瘘
The urinary bag treatment in the application of urinary fistula after resection of bladder cancer
Hu Guijin
Department of general surgery，No.211 Hospital of PLA，Heilongjiang 150080，Harbin，China）
[Abstract] Objective：To investigate the urinary bag in bladder cancer patients after application of urinary fistula in experience. Methods：our hospital underwent bladder cancer surgery department were secondary to urinary symptoms in patients with a total of 40 cases as the research object，were grouped according to the random method，20 patients were included in the observation group，20 patients were included in the control group. A total of 20 patients in the control group were treated with conventional methods. A total of 20 patients in the observation group were treated with urinary bag. Results：Patients with urinary fistula and the average healing time was（25.1 + 1.8）d，as the average number of dressings for healing（8.1 + 0.8），the above data were significantly lower than the control group，there were significant differences in contrast，P < 0.05，with statistical significance. Conclusion：during the clinical treatment of bladder cancer in postoperative urinary fistula occurred in patients with symptoms，the rational use of the exact value of the urinary ostomy bag，urinary fistula can shorten the healing time，reduce the number of dressing，worthy of attention.
[Key words] bladder cancer；postoperative urinary fistula；treatment
临床上多认为尿瘘以是一种生殖器官与泌尿系统间的异常性通道，临床表现为漏尿为主。部分膀胱癌患者在接受手术治疗的过程中需要对膀胱进行全切，同时也涉及到尿流改道的问题，由此可能导致部分患者出现尿瘘并发症[1-2]。尿瘘的出现会给患者的正常排泄造成不良影响，周围皮肤出现红肿、糜烂现象，严重时可能表现为组织溃疡与坏死，给患者的预后恢复带来不利的影响。近来有研究中认为[3]，膀胱癌术后尿瘘患者可使用泌尿造口袋进行治疗，以解决漏尿问题。为观察泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用效果，本文选择我院自2016年1月~2016年12月期间，住院部所收治的行膀胱癌手术后继发尿瘘症状的患者共计40例作为研究对象，随机分组下展开对照研究，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2016年1月~2016年12月期间，住院部所收治的行膀胱癌手术后继发尿瘘症状的患者共计40例作为研究对象，按照计算机随机方法进行分组，20例患者被纳入观察组，20例患者被纳入对照组。观察组中，15例患者为男性，5例患者为女性，年龄在30~80周岁范围内，平均为（59.1±2.3）岁，手术后7~10d出现尿瘘，平均为（8.6±0.3）d；对照组中，16例患者为男性，4例患者为女性，年龄在30~80周岁范围内，平均为（60.7±1.6）岁，手术后6~10d出现尿瘘，平均为（8.5±0.6）d。对比两组患者一般资料，没有发现明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者共计20例，采取常规方法进行治疗。具体方案为：对患者尿瘘口进行清创并换药，按照常规方法留置引流管，周边使用凡士林纱布进行填塞，上覆盖无菌棉垫，维持周边皮肤的干燥性。
1.2.2 观察组
观察组患者共计20例，采取泌尿造口袋进行治疗。具体方案为：首先对患者耻骨联合上方以及腹部尿瘘口周边毛发进行剃除，然后对尿瘘周边组织进行常规消毒，遵循无菌操作流程拆开尿瘘部位切口缝线，常规进行清创换药，测量尿瘘口大小，根据具体形状将造口袋底盘粘胶中心孔裁剪至合适ID大小（一般情况下需要在造瘘口实际大小基础之上扩展1.0~1.5mm）。然后等待尿瘘口周边皮肤干燥，上端覆盖透明贴膜，将泌尿造口袋底盘粘贴在患者切口周边皮肤组织上，粘贴部分施加适当压力，维持3.0~5.0min。处理完成后患者维持仰卧体位，以加强泌尿造口袋的粘附力。使用后需要对引流情况进行动态观察，在患者引流出尿液量达到泌尿造口袋容量1/3以上标准后需要及时倒掉尿液，同时使用温水对周围皮肤进行清洁，然后再次粘贴造口袋的。
1.3 观察指标
对比观察两组患者尿瘘口的愈合时间以及截止愈合的换药次数。
1.4 数据处理
本次研究中的相关数据纳入SPSS17.0 统计学软件中进行分析，数据资料以t进行检验，在P＜0.05的条件下认为对比差异显著，并且有统计学意义。
2 结果
观察组患者尿瘘口平均愈合时间为（25.1±1.8）d，截止愈合平均换药次数为（8.1±0.8）次，以上数据均明显低于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据如表1所示。
3 讨论
尿瘘是很多膀胱癌患者做膀胱切除处理后常见的并发性症状之一，以漏尿为主要表现，会对患者的日常生活产生非常不良的影响。传统意义上，对尿瘘的处理比较简单，以清创换药配合引流为主，对尿瘘口的加速愈合没有积极意义。而泌尿造口袋作为一种专门为尿瘘患者所设计的，用于收集尿液的装置，其基本尺寸能够根据患者泌尿造口的大小灵活调整，避免了尿液逆漏的问题，减少了患者皮肤刺激性影响，且操作简单，封闭性好，护理人员也易于对患者所引流出的尿液进行观察与判断。
本次研究中数据显示，观察组患者尿瘘口平均愈合时间为（25.1±1.8）d，截止愈合平均换药次数为（8.1±0.8）次，以上数据均明显低于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。分析认为，由于本组患者应用了泌尿造口袋，配合无痛保护膜，能够在患者皮肤上形成一层透明保护膜，杜绝分泌物对尿瘘口周边皮肤产生的刺激性影响，对于缩短愈合时间有确切效果。同时，使用泌尿造口袋后，患者创口仅需要一周换药一次，无论是换药次数还是对敷料的消耗量均得到了有效的控制，故而经济效益也非常突出。
综合以上数据分析结果认为：在对膀胱癌术后出现尿瘘症状的患者进行临床处理期间，合理使用泌尿造口袋有确切的价值，能够缩短尿瘘口愈合时间，减少换药次数，值得重视。
参考文献：
[1]周遵伦，訾聃，莫鸿英等.191例损伤性女性尿瘘相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（6）：474-476.
[2]卓文利，徐廷昭，吴卫真等.肾移植后尿瘘的诊断与治疗[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（5）：765-768.
[3]吴东娟，康福霞，董艳等.LC—件式尿路造口袋在肾移植术后尿瘘患者中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（6）：499.
论文作者:胡贵金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 膀胱癌论文; 口袋论文; 术后论文; 平均论文; 住院部论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;