刘香燕 张锁平
（陕西省扶风县人民医院 陕西 宝鸡 722200）
【摘要】 目的：分析探讨连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）对于流行性出血热（EHF）合并急性呼吸衰竭临床治疗的应用价值。方法：选取33例2008年2月至2015年9月期间在我院接受CVVHD治疗的EHF患者为研究对象，探讨血液透析治疗EHF的临床效果。结果：CVVHD能明显降低患者血尿素氮、肌酐水平和呼吸频率（P<0.05），对心率也有一定的降低作用（P<0.05）；持续治疗能提高机体供氧能力、降低体温和平均动脉压。结论：血液透析对EHF合并急性呼吸衰竭有确切的疗效，应在临床治疗过程中根据患者情况采用。
【关键词】 持续性静脉-静脉血液透析；流行性出血热；急性呼吸衰竭；疗效
【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0150-02
EHF是一种由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病[1]，WHO于1982年将其定名为肾综合性出血热（HFRS）。EHF的临床主要症状为发热、充血、出血、肾脏损害和低血压休克等，典型临床经过分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期，其中少尿期并发症常导致患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。本研究对33例少尿期EHF合并急性呼吸衰竭患者采用CVVHD治疗，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年2月至2015年9月收治的33例EHF 患者为研究对象，其中女性14例，男性19例，年龄18～59岁，平均年龄（29.4±4.65）岁，均为少尿期合并急性呼吸衰竭（24例超过24h无尿，9例少尿持续时间＞4d）。所有患者均符合卫生部WS 278-2008流行性出血热诊断标准，经特异性HFRSV-IgM检测均呈阳性。
1.2 ARDS临床诊断
呼吸急促，每分钟30～40次，体温37.8～39.9℃，血气分析动脉氧分压（PaO2）＜8.0kPa，肺泡动脉分压＞4.0kPa；经X射线检查，14例肺部无明显改变，无明显紫绀；13例肺部两侧可见片状或斑点状阴影，呈毛玻璃样，出现紫绀；6例肺部两侧大面积密度增高，紫绀加重，两肺啰音或哮鸣音。
1.3 治疗方法
(1)CVVHD方法：采用Seldinger穿刺法进行血管插管，21例为股静脉，12例为颈内静脉。根据患者个体情况，每天或2～3天透析1次，每次透析6～12h，依据患者病情及监测指标调整出入量和肝素用量。待患者解除呼吸困难症状，血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）指标下降，并且血液电解质指标正常后停止透析。(2)采用正确合理的给氧措施，严重呼吸衰竭者采用呼吸机辅助通气。(3)其它综合治疗：合并药物治疗，加强患者心理护理、基础护理和饮食管理[2]。
1.4 治疗前后监测指标
测定透析前和透析12h后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、BUN、Cr等指标，并持续测定每位患者的氧合指数（PaO2/FiO2）、体温（T）和平均动脉血压（MAP）情况[3]。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 首次透析前后指标变化
首次CVVHD治疗后，所有患者呼吸困难症状均发生缓解、BUN和Cr下降明显（P＜0.01），此外，首次血液透析后HR亦有所下降（P＜0.05）。见表1。
表1 首次血液透析前和透析12h后监测指标对比
2.2 治疗过程中持续观察各项指标的变化
患者接受CVVHD治疗后，12h后氧合指数增加明显（P＜0.05）；24h后体温和平均动脉血压均明显降低（P＜0.05），见表2。除2名患者自行放弃治疗出院外，其他31名患者经过4～8次血液透析治疗后进入多尿期，均痊愈出院。
3.结论
EHF具有发病快、病情严重、并发症多、病死率高等特点[4]；CVVHD通过对流及扩散相结合的方式清除代谢产物，是一项血滤与透析并用的技术，能弥补单纯血滤的缺陷。本研究表明，CVVHD能明显降低患者BUN、Cr和RR，也能一定程度上降低患者的HR，改善患者高氮素血症；通过持续CVVHD和其他综合治疗，能逐步提高患者的机体供氧能力，降低体温和MAP。
因此，CVVHD对于EHF合并急性呼吸衰竭具有明确而肯定的临床疗效，应该在临床治疗过程中根据患者情况采用。
【参考文献】
[1]梁超,杜娜.连续性静脉-静脉血液透析用于重症肾综合征出血热合并急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床分析[J].现代预防医学,2011,38(20):4290-4291.
[2]兰柒秀,方云霞,廖树蓉.流行性出血热并发肺部急症的观察及护理[J].实用临床医学,2006,7(1):128-129.
[3]周明根,秦宗和,王海燕,刘长文.流行性出血热并发呼吸衰竭持续血液透析滤过治疗[J].蚌埠医学院学报,2000,25(5):338-339.
[4]郑宇,郑尘非,潘发愤,李骥,李庆兴,王震龙.血液透析在治疗流行性出血热合并呼吸衰竭中的应用[J].实用医学杂质,2001,17(9):880-881.
论文作者:刘香燕,张锁平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 出血热论文; 呼吸论文; 血液论文; 静脉论文; 指标论文; 首次论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;