邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的：观察探讨颅内动脉瘤破裂采用显微手术进行治疗的临床效果。方法：将2015年5月-2018年6月期间前来我院治疗的颅内动脉瘤患者选取70例作为本次实验的临床应用，对所有患者均采用显微手术治疗，观察并记录患者的临床治疗效果。结果：患者的治疗效果为92.86％，并发症发生3例。结论：临床上应用显微手术治疗颅内动脉瘤的效果较为显著，且并发症发生较少，能够促进患者病情改善，因此值得进行推广应用。
关键词：显微手术；颅内动脉瘤破裂；效果；研究
颅内动脉瘤大多数在颅内动脉血管壁上出现异常的膨出，也是导致蛛网膜下腔出血的主要原因，是仅次于高血压脑出血和脑血栓的脑血管疾病，该病的致死和致残率比较高，目前对该病的病因尚未清楚。当前随着显微外科与开颅夹闭术出现及结合，对该病的诊断治疗也越来越深入。本文通过对颅内动脉瘤破裂患者进行的显微手术治疗效果进行分析探究，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院2015年5月-2018年6月期间前来我院治疗的颅内前循环动脉瘤患者70例作为实验的临床研究对象，其中，男性29例，女性41例，患者的年龄39-65岁，平均年龄范围（51.5±0.5）岁。
1.2方法 所有患者均进行显微手术治疗，具体方法为：患者在静脉全麻后进行手术治疗，在术前对患者应用甘露醇以及视患者情况行腰大池引流或者脑室外引流，以降低患者的颅内压，并适度降低患者的平均动脉压。选择翼点入路，显微镜下解剖侧裂池，放出患者的脑脊液，额叶放置自动牵开器阻挡额叶下垂，创造手术空间，锐性解剖蛛网膜打开颈内动脉池，进一步释放脑脊液，根据术前对动脉瘤的了解延颈内动脉分支解剖蛛网膜充分显露载瘤动脉和动脉瘤，再解剖瘤颈，选择合适的动脉瘤夹进行瘤颈夹闭，检查瘤颈夹闭完全穿支血管无误夹后在手术区域注射罂粟碱溶液，止血效果理想之后再防治引流管，将开放的颅脑部逐层封闭，术后常规给予患者头孢类抗生素，维持患者内环境稳定，抗血管痉挛等治疗[1]。
1.3观察指标 观察并对比所有患者的治疗效果。
2结果
实验结果表明，70例患者中，治疗显效41例，有效24例，无效5例，治疗有效率为92.86％。患者在术后出现并发症的有3例，其中颅内血肿2例，由于手术引起的肢体不同程度瘫痪或加重1例。
3讨论
颅内动脉瘤患者在破裂出血前，90％的患者都未表现出明显的临床症状与体征，只有极少数患者由于动脉瘤影响到临近神经或脑部结构而产生特殊表现，而此时疾病对于患者的影响已经比较严重，也给患者的治疗带来了不利影响。针对颅内动脉瘤疾病，当前临床上对颅内动脉瘤的治疗方法通常有手术与保守治疗等，其中，应用最广泛的是显微镜下直视手术动脉瘤夹闭术方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显微直视手术动脉瘤夹闭术不仅可以将蛛网膜下腔的积血和颅内的血肿清除，还可以减轻颅内压力增高引发危害，从而有效防治颅内动脉瘤破裂出血，减轻患者产生继发性脑血管痉挛的发生率，解除了血管瘤的占位效应，因此该方法称为颅内动脉瘤治疗的金子标准。
对颅内动脉瘤进行明确诊断是手术成功的前提，蛛网膜下腔出血的75%为
颅内动脉瘤破裂所占据，出血情况再次发生在一个月和两周内的概率分别为40%与25%，必须经过头颅CTA等影像学检查进行确诊。通过检查可以对颅内动脉瘤破裂的大体出血量和出血部位进行判断，在手术前对动脉瘤的形态、方向、数量等了解。同时可以全面的对整个脑血管的血流动力学进行评估，通过有价值的参考为手术过程中供血动脉的临时阻断提供依据。一旦患者的颅内动脉瘤有破裂，应当在第一时间进行手术，这是因为颅内动脉瘤发生破裂后引发的蛛网膜下腔出血必须尽早的清除，可以将手术前后脑血管出现痉挛的发生概率有效降低，对患者的预后有诸多好处。第一次动脉瘤出现破裂后再次出血的概率是20%，患者因再次出血的病死率会高达70%-80%，早期实施夹闭动脉瘤可以将破裂引发的动脉瘤再次出血有效防止。但是医疗界也有部分专家认为对于急性期的暴露困难和脑水肿情况应当先进行保守治疗，等到患者病情有所稳定之后再对其进行手术治疗，但是早期手术也存在诸多问题，患者此时的脑部压力和脑水肿较高、较重，动脉瘤进行手术时暴露存在困难，并且脑组织容易受到损伤，手术过程中会有动脉瘤破裂的可能性，且风险较高，若患者的出血状况没有得到彻底的制止，患者的手术过程中就非常容易出现意外，术后还有可能出现神经功能障碍。颅内动脉瘤出现破裂后的4-14天内会出现脑血管痉挛，7-11天是脑水肿和痉挛的高峰时段，在此期间进行手术会导致较高的病死与致残率。因此对动脉瘤进行早期还是晚期手术目前还无定论，应当依据患者的实际病情，选择适当的手术时间，并详细制定手术方案。
虽然显微外科手术在颅内动脉瘤的治疗中有着较高的风险，但是可以通过这几点的防范能手术成功：术前制定好手术方案并就可能出现的困难做好应对，给患者的血压进行适当控制并使麻醉保证平稳，将脑脊液释放使颅内压力降低或快速脱水；将脑组织松弛、脑脊液释放的过程中完全开放，将载瘤动脉近远端和瘤颈先后分离；对于破裂的动脉瘤镇静心态处理，对脑血管痉挛和脑积水采取有效措施防治。本次实验结果显示，在采用显微手术治疗后，患者的治疗有效率为92.86％，且术后并发症发生较少，由此可见，显微手术治疗颅内动脉瘤能够取得良好的治疗效果。
综上所述，颅内动脉瘤采用显微手术治疗还在提高与完善中，将该病预后有效改善，尽早诊断治疗可以将该病致残率和死亡率有效降低。
参考文献：
[1]何源.血管内栓塞与显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤破裂的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（06）：78-79.
[2]王禹.显微手术夹闭与血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床效果分析[J].中国医药指南，2016，14（31）：48-49.
[3]王充.颅内动脉瘤显微手术和介入治疗的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：70-71.
[4]张向辉.显微手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果研究[J].大家健康（学术版），2016，10（05）：59-60.
[5]郑伟勋.显微手术治疗颅内动脉瘤的效果分析[J].生物技术世界，2015（06）：137.
[6]张海阳.颅内动脉瘤破裂急性期与非急性期手术治疗效果研究[J].中国现代医生，2015，53（02）：33-35.
论文作者:赵海翔
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
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