湖南省永州市祁阳县人民医院 湖南祁阳 426100
摘要：目的：研究在晚期胃癌患者的治疗中应用旋覆代赭汤配合SP方案（替吉奥加顺铂）化疗的实践作用。方法：选取在医院治疗的93例晚期胃癌患者，以随机数字表将患者分为两组，参照组（46例）采用SP方案化疗，研究组（47例）应用旋覆代赭汤加减配合SP方案化疗，比较两组的疾病控制率及毒副反应发生情况。结果：两组的疾病控制率比较研究组高于参照组（P＜0.05），研究组的血液毒性、胃肠道反应、周围神经炎、肝功能异常、黏膜炎的发生率均低于参照组（P＜0.05）。结论：在晚期胃癌患者的治疗中应用旋覆代赭汤加减配合SP方案化疗可提高对疾病的控制效果，减轻毒副反应。
关键词：晚期胃癌；旋覆代赭汤；化疗
胃癌是在世界范围内高发的恶性肿瘤，其早期症状表现不典型，多数患者确诊时已进入晚期，失去手术治疗的机会。以化疗为主的综合治疗是晚期胃癌的主要治疗手段，替吉奥加顺铂（SP）作为晚期胃癌的一线治疗方案，其抗癌效果已得到临床的肯定[1]，但化疗造成的毒副反应仍是临床无法忽视的问题。中药配合化疗的综合治疗成为近年来治疗恶性肿瘤的新途径，并得到了临床的推广。旋覆代赭汤是主治胃肠疾病的方剂，有降逆化痰、益气和胃的功效。本文将分析对晚期胃癌患者应用旋覆代赭汤加减配合SP方案化疗的作用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
93例晚期胃癌患者为医院2015年4月-2018年4月收治，所纳入患者均有可测量的客观病灶，且预计生存期＞3个月，排除有化疗禁忌症者及对相关药物过敏者。使用SPSS25.0软件产生随机数表将患者分组。参照组46例中男25例，女21例；年龄39-70岁，平均（65.3±8.5）岁；临床分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期16例。研究组47例中男27例，女20例，年龄40-86岁，平均（66.0±9.0）岁；临床分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期15例。两组的一般资料具有良好的均衡性（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组以SP方案化疗，替吉奥胶囊（用量依体表面积而定：体表面积＜1.25m2的患者，40㎎/次；体表面积1.25~＜1.50m2的，50㎎/次；体表面积≥1.5m2的，60㎎/次），一天两次，第1~14天早、晚饭后分别口服；顺铂注射液75㎎/m2分三天（第1~3天）静滴。每21天重复一次，至少治疗2个周期。
研究组在以上基础上应用旋覆代赭汤加减，方药组成：旋复花、半夏、生姜、炙甘草各15g，人参、代赭石各6g，大枣4枚。痰多者加茯苓、陈皮；恶心呕吐严重者增加代赭石用量；苔黄厚腻着加黄芩、黄连；泛酸者加瓦楞子、乌贼骨。以水煎煮，取汁200mL，早晚二次分服，1剂/d。
两组均连续化疗2个周期。
1.3 观察指标
（1）两组的疾病控制率：参照《实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST》[2]，目标病灶的评价：CR所有病灶消失。PR基线病灶长径总和缩小≥30%。PD基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶。SD基线病灶长径总和有缩小但未达PR或增加但未达PD。非目标病灶的评价：CR所有非目标病灶消失或肿瘤标志物水平正常。SD一个或多个非目标病灶和（或）肿瘤标志物高于正常持续存在。PD出现一个或多个新病灶或存在非目标病灶进展。
（2）用药期间的毒副反应发生情况：按照NCI-NTC2.0版本[3]，将毒副反应分为0-4级，统计1-4级的毒副反应发生率。
1.4 统计学分析
以SPSS25.0软件作为数据分析工具，计数资料以百分数（%）表示，数据比较为X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病控制率
研究组的疾病控制率为74.47%，显著高于参照组的50.00%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组的疾病控制率比较（n、%）
3 讨论
替吉奥是治疗晚期胃癌的新型药物，具有生物利用度高，抗癌效果好，毒副反应小的特点。顺铂作为功能类似于双功能烷化剂的抗癌药物，可抑制DNA的复制，阻止肿瘤的细胞生长，是治疗多种实体瘤的一线抗癌药物。在晚期胃癌患者中以SP为一线化疗方案具有较好的抗癌效果，但化疗过程中所致的毒副反应仍会降低患者身体的耐受性，从而影响疾病的控制效果。祖国医学认为胃癌的病机是正气亏损、留滞客邪使气滞血瘀、邪毒聚集所致，晚期胃癌患者受到化疗影响，正气耗损严重，脾胃运化失司，脾不生清，胃不降浊，致痰浊内生，中焦受阻，气机阻滞，因此治疗的关键在于运脾和胃，降气化逆[4]。
从本次的研究中可看出研究组的疾病控制率高于参照组（P＜0.05），而研究组的血液毒性、胃肠道反应、周围神经炎、肝功能异常、黏膜炎的发生率低于参照组（P＜0.05），提示以旋覆代赭汤加减配合SP化疗方案治疗晚期胃癌能够提高对疾病的控制效果，并能减轻毒副反应。旋覆代赭汤中以旋复花为君，可降逆止呕、降气消痰；代赭石重镇降逆，因其味苦气寒，量小而为臣药；生姜、半夏胃降逆、止呕，并可祛痰散寒，以调和代赭石之寒性，是为佐用；妊娠、炙甘草、大枣均可扶正益气、健脾和胃，是为使用。另根据患者的具体病情辨证加减，以达升清降浊、健脾和胃、调理气机、平衡脏腑的作用。动物实验研究表明旋覆代赭汤中所含有的槲皮素、多种矿物质可促进胃肠平滑肌的收缩[5]，调节副交感神经和胆碱能神经，促进消化；另外药物成分中含有多种甾醇、人参皂苷能够增强细胞的调节功能，增强机体免疫力，抑制肿瘤细胞的增长。因此在应用SP化疗方案的同时以旋覆代赭汤加减，对于提高对晚期胃癌的控制效果，减轻毒副反应有更好的作用。
综上所述，以旋覆代赭汤加减配合SP方案化疗治疗晚期胃癌不仅能提高对病情的控制效果，还可降低毒副反应发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]洪艳艳，陈振东，许苗苗. 替吉奥单药与替吉奥联合顺铂治疗老年晚期胃癌患者的疗效及安全性[J]. 中国肿瘤临床与康复，2017，24（8）：953-956.
[2]杨学宁，吴一龙. 实体瘤治疗疗效评价标准——RECIST[J]. 循证医学，2004，4（2）：85-90.
[3]渋谷昌彦. 新的药物毒副反应判定标准：NCI-CTC 2.0版本[J]. 日本医学介绍，2001，22（11）：483-486.
[4]王欣，黄雅慧. 参苡建中汤联合替吉奥治疗中晚期胃癌临床疗效及安全性分析[J]. 中医学报，2017，32（10）：1844-1848.
[5]田晶晶，杨幼新，袁红霞，等. 基于气机升降理论观察旋覆代赭汤及其拆方对反流性食管炎模型大鼠食管线粒体ANT转运活性的影响[J]. 辽宁中医杂志，2016，59（8）：1758-1761.
论文作者:王素红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：胃癌论文; 晚期论文; 病灶论文; 患者论文; 副反应论文; 方案论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;