岳宽双
瑞丽市人民医院手术室 云南 瑞丽 678600
【摘要】目的 提高手术室工作质量，保持室内消毒质量及空气净化效果，加强清洁员自我防护意识。方法 严格督促及考核，建立健全清洁员规章制度，明细工作流程，执行奖罚制度，给予人文关怀。结果 创建符合国家标准的洁净手术室，营造舒适的工作环境，降低院内感染率。结论 通过强化培训，严格执行操作规程，合理排班，相互协调，使手术室环境卫生达到了预期的标准。
【关键词】手术室;管理;清洁员;措施
1.一般资料
1.1清洁员工作量
我院自2012年新建成11层综合住院楼，手术室位于第11层，手术室共有6间，普通手术间有2间，层流手术间有4间（百级1间，万级3间，本院无千级层流间）辅助用房有4间（为十万级）,其他有半限制区复苏室，医护办公室，生活区，患者家属等候区等区域需清洁打扫。年手术量约2600台次，平均每天7台，以急诊手术为多。
1.2清洁员现状
现有2名，女性，年龄37-50岁，文化程度小学及初中文化，均来自农村边远山区少数民族。
2.存在问题
(1)文化水平较低，接受能力差，认识字有限，接受新知识能力有限，卫生习惯较差，上岗前缺少专业性培训，工作起来缺乏条理性，清洁工作做不到位，工作中任然存在问题。
(2)缺乏消毒隔离方面的有关知识，由于缺乏对相关的医学知识和医院感染知识的了解，没有消毒隔离的概念，没有意识到医院内感染的重要性和必要性，常常出现没有区分限制区，半限制区，非限制区进入限制区没戴帽子、口罩或者忘了戴口罩等现象，打扫家属等候室未更换拖鞋进出，戴着污染手套接触洁净区的物品，没把清洁与感染的拖把、抹布分开放置等问题。
(3)缺乏自我保护意识由于缺乏医学知识，自我保护意识差。工作时触摸污物，收集医疗垃圾不戴手套，或不摘手套去接触洁净物甚至无菌物造成污染，手部皮肤经常沾染患者的血液、体液，或被利器刺伤。
(4)各班分工不明确，虽然医院有相关规则制定，但由于某些清洁员责任心不强，偷懒怠岗，以致有时连台手术找不到清洁员，从而影响到下一台手术的衔接。加上缺乏将清洁员完成岗位任务的质量与奖罚直接挂钩的一套机制，以上现象得不到有效遏制。
3.相应措施
(1)加强培训，由一名经验丰富、善于交流较高年资老师负责管理培训并考核，提高对清洁、感染概念的认知在实际工作中采取各种形式，用通俗易懂的语言向清洁员解释清洁卫生在手术室的重要性，向他们讲述洗手、消毒、隔离、灭菌，生活垃圾，医疗废物的基本概念，教会他们常用消毒液的配制，使用方法，浓度，清洁区和污染区的抹布，拖把，刷子等清洁用具的使用，消毒与放置的要求，提高他们对医院感染的认知，掌握控制医院感染的知识技术，掌握必要的医学知识和清洁卫生、消毒隔离的基本知识，认真落实医院感染的各项制度。
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(2)保证空气净化效果，消毒质量，采取有效的消毒隔离制度，切断交叉感染途径手术室的空气净化，能保证空气的无菌，因此进出应迅速关闭内层门，洁净区不得开窗进行自然通风。因本院有普通手术间和层流手术间，要求清洁员要掌握层流手术间管理制度[1]，要求打扫层流手术间时必须在层流系统开启运行状态下进行湿式清扫，打扫结束20分钟后关闭系统。打扫清洁卫生时应戴口罩、帽子，并要求湿式打扫手术间，要求一室一拖把，一抹布（抹布要求不掉纤维无絮状物）,一用一消毒，严格区分清洁与感染手术，拖把把柄应应标明各手术间号，洁净走廊等标志。污物要严格分装，及时清除，生活垃圾用黑色塑料袋包装，医疗废物用黄色塑料袋包装，锋利废弃物用标准锐气盒包装[2]，注意防渗漏运送至指定地点，做好交接登记工作；接送患者的平车内、外分开，每天用有效氯2000㎎／L 消毒灵擦拭，手术间的治疗车上物品保持清洁；各区域无灰尘、无血迹、无死角；每周进行彻底清扫。室内鞋和室外鞋每天用消毒液清洗一次，对清洁员违反操作规程要及时采取有效的防范措施，指导他们对洁净室进行管理和清扫。(注明:因本院回风口滤网有专职公司人员更换、清理，清洁员无需管理) 。
(3)合理分工，落实责任，奖惩分明手术室清洁员不但要遵守医院的清洁员工作制度还要接受手术室特殊环境工作的特点，人员要着装整齐，要有具体分工，无论日常班和夜班要在规定时间完成且按章办事，明确规定清洁工各班工作职责及工作流程。根据手术室工作性质，对手术间加强卫生清洁管理，手术室的无影灯、麻醉机、器械台等一切清洁卫生工作必须采用湿式打扫，在净化系统运行下进行，还须用有效氯2000㎎／L 消毒灵消毒液进行擦拭。对各班工作职责分工具体，如上午6：00-9:00应负责洁净区的卫生工作，清洁各手术间、更衣室、办公室、走廊的地面、生活区、备好室内鞋，检查标本并送至病理科做好登记交接工作。上午9:00-下午3:00维护手术间、更换间整洁，擦拭更换间地面，擦外走廊窗台、墙、拖地面；下午3:00-20:00清洁区、洁净区大面积擦拭、拖走廊地面、刷手间、擦水池、壁柜，擦拖无菌间、物品间、药品间地面，点交污布给洗衣组清洗；手术完毕随时清理手术室垃圾，下班前拖所有地面，收送垃圾。护士长随时检查工作情况，一定分工明确、责任到人[3]。手术室护士长每月对清洁员的表现进行考核、评定。考核的内容与学习工作内容相一致。比如，层流手术间的正确清扫，七步洗手法，常用消毒液的配制，职业暴露流程，传染手术终末处理等相关知识者。逐步强化她们的消毒隔离观念，提高工作熟练程度，表现突出给予适当奖励，不负责任者严格批评。奖罚与当月奖金挂钩，确实不能胜任手术室工作者予以调离。
(4)加强专业培训，提高清洁员的自我防护意识。手术室清洁员常常接触血液和却下的标本等污物，因此上岗前要对清洁员实施专科培训，让他们了解自己在手术室的工作范围以及自我防护，增强自我保护意识。配发防水手套、橡胶手套、护目镜、肥皂，并告知正确洗手对手上对的暂居菌和预防交叉感染的重要性，指导锐器伤正确处理方法，手术有传染病或疑似传染病患者，及时告知并指导他们采取必要的防护措施。定期开展培训，定期考核清洁员工作，确保消毒液配制的合格率，定期检查与突击检查相结合，提问与现场操作相结合，强化他们的消毒隔离观念，提高工作熟练程度，消毒液配制合格率100%。如分发现混用，及时批评，对常违反者适当扣发奖金。
4.分析体会
(1)完善规章制度、制定工作流程，降低患者术后感染率手术室消毒隔离工作直接影响患者术后康复和感染率的高低，清洁员在消毒隔离工作中扮演重要的角色，因此，要加强对清洁员的管理。通过完善各项规章制度，制定工作流程，提高清洁、消毒隔离质量。加强对清洁员的培训，提高思想文化水平，强化清洁员的自身防护意识，提高手术室的空气及环境质量，有利于降低术后患者的感染率。
(2)清洁员是手术室必不可少的一份子，在工作中起着重要的作用。因此医务人员不能歧视清洁员的劳动，既要尊重又要关心，当他们有困难时给予帮助，提倡以人为本的团队管理，组织活动应邀请他们参加，使他们感受到集体的温暖和同事的关爱，逐渐将自己定位于手术室重要角色，树立集体荣誉感，充分调动其工作积极性。
【参考文献】
[1]王建荣.手术室护理管理学2006.7TSBN7-80194-132-2.
[2]金丽萍.急诊科卫生员管理存在问题及对策，【J】南方护理学报，2006:2.
[3]林颖，刘彩虹，李鑫.浅谈手术室清洁工的管理【N】中华现代护理学杂志，2005,2(5).
论文作者:岳宽双
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/17
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