新疆沙湾县人民医院 邮编 832100
[摘要] 目的 探讨低血糖症在急诊当中的临床表现、诊断以及治疗方法。方法 选取50例低血糖症的临床资料作回顾性分析，对所有患者的血糖值、诱发因素以及临床表现进行研究。结果 50例患者当中有47例经就诊后1h以内症状得到了有效缓解，经3~7h的系统治疗后均痊愈出院，其余3例患者当中，死亡1例，痴呆1例，脑瘫至植物人1例。结论 对于低血糖患者在急诊当中的救治应及时迅速，对患者的早期临床表现应予以足够的重视以及快速诊断，同时加强鉴别诊断的工作，并做好糖尿病的预防措施。
[关键词 ]低血糖症；急诊；临床救治；糖尿病
Emergency hypoglycemia in analysis of the clinical treatment
CHEN Ying
Emergancy department of Guangan Peoples Hospital ，Sichuan 638000， China
[Abstract] Objective To study the hypoglycemia in clinical manifestation，diagnosis and treatment of emergency.Methods Retrospectively analyze the clinical data of 50 cases of hypoglycemia，blood sugar levels in all patients，inducing factors，and to study the clinical manifestation.Results Among 50 patients with 47 cases within 1 hour after the symptoms effectively ease，after treatment for 3 to 7 h system were recovered and discharged，the rest of the 5 patients，2 cases died，1 cases of dementia，cerebral palsy and vegetative state in 2 cases.Conclusion For patients with hypoglycemia during emergency treatment should be timely and quickly，for patients with early enough attention must be paid to the clinical manifestations and rapid diagnosis，at the same time strengthening the differential diagnosis of the work，and make the preventive measures of diabetes.
[Key words] Hypoglycemia；Emergency；Clinical treatment；Diabetes
低血糖症并未单一性疾病，而是由于多种原因所导致的血葡萄糖浓度过低而形成的症群，通常情况下指的是血浆葡萄糖浓度在2.8mmol/L以下、在临床方面存在高级神经功能失常以及交感神经刺激的症群[1]。低血糖患者若症状较为严重，可引发低血糖性昏迷，如果诊断与纠正不及时，会威胁到患者的生命安全。本次研究选取50例低血糖症患者的临床资料作回顾性分析，对急诊当中的低血糖症临床救治情况进行观察与探讨，具体报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取50例低血糖症患者的资料作回顾性分析，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄范围在18~78岁之间，平均年龄为43.28岁。对全部患者的糖尿病类型进行划分，其中9例Ⅰ型糖尿病，14例2型糖尿病；合并疾病方面，6例高血压、5例冠心病、4例脑卒中后遗症、2例慢性肾功能不全；50例患者从发病至就诊时间范围在2~48h之间。
1.2诊治方法
诊断方面，若患者本身为糖尿病患者，且就诊前使用过降糖药物，则需要在就诊后立即对血糖水平进行检查；若患者发生抽搐或昏迷的情况，则需要进行血常规以及头颅CT等方面的检查，对其他疾病进行排除；通过血生化以及血糖仪进行检查后若患者血糖值水平小于2.8mmol/L，即可被确诊为低血糖症[2]，本组50例患者均经过以上环节进行确诊。
在治疗方面，对未发现昏迷症状的患者，可采用300 mL的葡萄糖水进行口服，在患者病情得到有效控制、临床症状基本缓解后，鼓励患者正常进食；若患者发现有昏迷或嗜睡等临床症状，应采用60mL、50%浓度的葡萄糖进行静脉注射，并对患者的临床表现进行严密观察，若症状缓解速度较慢或无缓解，则可通过患者的具体临床表现采用250mL、10%浓度的葡萄糖进行静脉注射，在患者意识恢复后鼓励其正常进食；若患者发生抽搐的临床症状，则先要对环境进行镇定治疗并给予氧气支持，补糖方案同清醒患者。
2 结果
本次研究当中的50例患者除1例被误诊为脑卒中后遗症而导致的意外昏迷外，另外49例患者经血糖值检验后均为2.7mmol/L以下，32例患者经10min左右的治疗后症状即得到了有效缓解，意识逐渐清晰；12例患者经葡萄糖静脉滴注20~90 min后，临床症状逐渐缓解；3例患者由于临床发现脑水肿症状，采用甲强龙与脱水剂联合应用后恢复意识；其余3例患者由于临床症状不明显，临床就诊不及时，以致延误诊治，导致1例痴呆，1例脑瘫至植物人状态，1例死亡。
3 讨论
由低血糖症发展而成的低血糖昏迷在内科当中较为常见，属于急诊危重型症状之一。早期临床表现为交感神经兴奋过度，主要表现为多汗、胸闷、心悸、面色苍白以及四肢无力，次要表现为神经低血糖症状，例如淡漠、幻觉、头晕、反应迟钝以及精神无法集中等，部分患者伴有胃肠道不适的症状。对患者的血糖值进行检测后，凡低于2.8mmol/L即可被确诊为低血糖症，通过高浓度的葡萄糖注射可有效缓解患者的病情症状。但值得注意的是，在临床诊断当中，部分患者的低血糖症状并不明显，尤其是患有慢性低血糖症的患者，并不具有低血糖症的临床典型症状及反应，因此产生了大量漏诊以及误诊的情况，使患者未得到及时有效的早期诊断，本次研究当中共有3例患者因就诊延迟，导致了死亡、脑瘫至植物人以及痴呆的严重后果。
3.1 鉴别诊断
对低血糖症进行诊断时，最为类似的疾病有脑卒中、内分泌危象、癫痫、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病高渗性昏迷、肺性脑病等，注意结合低血糖症的临床表现进行诊断，临床症状不明显的患者，可采用血糖值检测进行诊断鉴别。
3.2误诊及解决对策
目前大多数医疗机构对于低血糖症比较了解，临床资料较为丰富，但部分医师对低血糖症的警惕性与临床经验尚且不足，在诊断当中思路偏窄，极易导致误诊情况的发生。因此，应该在急诊的诊断过程当中注意患者是否出现交感神经兴奋或昏迷的临床症状，若有发生，应及时进行血糖检测，对患者进行低血糖症确诊后应立即采取高糖静脉推注，以免造成延诊以及误诊的情况发生。
综上所述，在急诊低血糖症的临床救治当中，应遵循早诊断、早治疗的原则，并严格谨慎地对待临床诊断，避免误诊及漏诊的情况发生，与此同时，加强对患者的日常生活习惯、用药习惯以及饮食习惯的指导，避免患者滥用药物或因不良的饮食习惯而使病情产生恶化，使患者通过有效的临床诊治能够尽快恢复健康，提高生活质量与水平。
[参考文献]
[1] 陆中美.不典型低血糖症误诊32例分析[J].中国社区医师，2009，22（2）：192-192.
[2] 王秀杰.低血糖误诊为脑卒中32例临床分析[J].吉林医学，2010，26（5）：4463-4464.
论文作者:郝强志
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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