（甘肃省白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900）
【摘要】目的：探析脊柱结核患者应用微创手术治疗的临床干预效果。方法：选取2013年-2016年收治脊柱结核患者36例相关基线资料为此次研究数据来源，所有患者均接受微创手术进行治疗，通过回顾性分析归纳经皮病灶清除局部化疗微创手术对此类患者的临床疗效、安全性。结果：患者治疗后接受相关疗效评估，提示治疗总有效率达到85.7%；手术时间、局部化疗时间、整体化疗时间、术中出血量以及术后复发率等数据令人满意。结论：对于脊柱结核患者在制定微创手术时，选择经皮病灶清除局部化疗方案能够对病情有突出的改善效果，同时安全性显著，值得推广。
【关键词】脊柱结核；微创手术；疗效；安全性
【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0147-02
传统临床对活动期脊柱结核患者治疗手段中，以开放性手术病灶清除术为主要干预方式，虽然能够取得一定的临床效果，但患者术中出血量较多，术后恢复所需时间偏长等都增加了患者生理负担同时也对临床预后质量等造成一定的消极影响，随着对脊柱结核了解不断深入以及医疗技术的发展完善，对活动期脊柱结核患者应用微创外科治疗已经成了新的干预方向。本文主旨在于探析脊柱结核患者应用微创手术治疗的临床干预效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年-2016年收治脊柱结核患者36例相关基线资料为此次研究数据来源，纳入对象范围内患者均无存在严重脊柱畸形以及脊柱不稳的情况，本次研究前无采取任何内固定方式治疗。患者中有男性18例，女性18例；年龄在9～79岁范围间，平均年龄（44.6±2.4）岁；有9例患者年龄超过60岁，属老年人群体，占所有患者比例约25%。病史时间在3个月～14年范围间，平均病史时间（19.6±3.4）个月。有4例患者伴有不全瘫、21例患者有腰大肌脓肿情况形成；8例患者曾经接受开放手术治疗，占患者比例约22.2%，有10例患者合并肺结核/其它脏器存在结核病史，占所有患者比例32.3%。
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1.2 治疗手段
所有患者均选择微创手术治疗，制定经皮病灶清除、灌洗、冲洗以及局部化疗手段，术前对患者进行X线片/MRI检查，在CT辅助下完成穿刺工作。颈椎的内脏鞘、经血管鞘之间作为入路；胸椎进行肋骨上后外侧入路；腰椎位置进行后外侧入路，经过Kambin三角达到椎间隙位置。通过经皮扩张套管方式，完成经皮通道的建立措施，在CT辅助下对病灶、脓肿内部存在的坏死组织进行清除。手术完成后，在脊柱的病灶内部、脓肿腔内部进行双腔管放置，后进行灌注冲洗。灌注冲洗液配置如下：生理盐水500毫升、异烟肼0.3～0.5g，24小时维持灌注，连续进行3周。选择异烟肼作为局部化疗的药物，包含病灶、脓肿内部的所有管腔都用0.1～0.3g异烟肼进行局部化疗，每天1次。所有患者平均局部化疗时间为（52.3±24.1）天，全身化疗平均时间为（12.1±3.4）个月。
1.3 疗效标准
微创手术治疗后患者脊柱结核典型临床症状完全消失，对其进行X线检查，提示其病灶所在位置骨质密度明显提升并有骨桥形成；检测提示ESR无异常；接受MRI检查，提示椎体炎性变化消失，椎体信号无异常或者出现退行性变化，为治疗有效[1]。
2.结果
患者术后接受随访时间，其手术平均时间为（1.5±0.6）小时；术中平均出血量为（8.2±2.4）毫升；术后复发率为2.8%，根据相关疗效判断，有33例患者判定为治疗有效。随访期间并未发现患者穿刺位置形成窦道或者出现交叉感染。
在进行微创手术治疗期间，患者并未因为年龄偏高、合并糖尿病、冠心病、存在再生障碍性贫血或者装置起搏器等情况而放弃手术治疗。
3.讨论
脊柱结核患者大部分会出现如神经受压、脓肿等病理变化，对患者主要治疗手段为病灶清除术，而相关适应症如下：病灶内部发现存在脓肿、窦道或者死骨等，有脊柱畸形或者神经症状等合并状况。病灶清除术能够对大部分脊柱结核患者病情有明显缓解效果，但由于诱发病因复杂且患者本身机能差异，因此术后有一定的复发概率，主要是因为脊柱位置较深且周围存在多个重要脏器，病灶内部的死骨、脓肿等刮除不够彻底。
本文所用微创手术经皮病灶清除局部化疗对于脊柱结核患者有令人满意的改善效果，其中局部引流能够缩小结核病灶并未后面的局部吸收处理提供基础，对椎间隙感染患者的治疗方案制定时结核了引流、局部化疗手段，效果良好。引流的基础上联合局部用药能够最大程度利用病灶里面的药物浓度，局部化疗的病灶内药物浓度显著高于全身用药浓度，持续局部化疗治疗能够有效的将结核杆菌杀灭，对病灶病理变化的恶性发展有遏制效果。另一方面局部化疗无需经过门静脉循环系统，保障了微创手术治疗的安全性，同时长时间局部化疗不仅杀灭结核杆菌，同时也降低形成窦道的风险。患者在完成治疗随访期间并未发现有窦道形成，灌注冲洗能够做到从内到外的效果，降低引流管位置出现交叉感染概率[2]。
综合上述以及本文结果数据内容，提示对于脊柱结核患者在制定微创手术时，选择经皮病灶清除局部化疗方案能够对病情有突出的改善效果，同时安全性显著，值得推广。
【参考文献】
[1]周煜虎,刘向栋,武政,等.微创手术治疗脊柱结核的疗效及安全性研究[J].临床和实验医学杂志, 2014(15):1282-1284.
[2]赵永杰.后路植骨短节段内固定同期病灶清除治疗脊柱结核的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015(16):168-169.
论文作者:魏玉锋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：患者论文; 病灶论文; 脊柱论文; 结核论文; 局部论文; 微创论文; 脓肿论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;