金川集团公司职工医院 外三科 737100
【摘 要】目的 探讨气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较情况。方法 分析我院2014年5月-2015年3月泌尿外科收治的输尿管结石患者120例临床资料，依据治疗措施不同进行临床随机分组，气压弹道碎石术组60例和钬激光碎石术组60例。结果钬激光碎石术组钬激光碎石术组治疗的总有效率优于气压弹道碎石术组，<0.05，差异均有统计学意义。结论 钬激光碎石术治疗输尿管结石临床症状改善明显，效果良好，值得临床借鉴。
【关键词】气压弹道碎石术；钬激光碎石术；输尿管结石；比较
【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-032-01
输尿管结石作为泌尿外科多发性疾病和常见性疾病，逐渐引起临床和患者的广泛重视，有效的治疗是缓解患者疼痛，改善临床症状的重点[1]。本研究通过对我院输尿管结石患者临床资料进行探讨，拟分析气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石对比情况，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2014年5月-2015年3月泌尿外科收治的输尿管结石患者120例临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行临床随机分组，气压弹道碎石术组60例，其中男性31例，女性29例，年龄30岁-61岁，平均年龄41.1±11.1岁，输尿管结石位置：上段结石32例，中段结石20例，下段结石8例，结石特点：单发性结石22例，多发性38例，结石的横径2.3-7.1cm，结石的纵径2.5-12.0cm。钬激光碎石术组60例，其中男性33例，女性27例，年龄34岁-64岁，平均年龄43.6±12.6岁，输尿管结石位置：上段结石30例，中段结石21例，下段结石9例，结石特点：单发性结石26例，多发性34例，结石的横径2.4-7.2cm，结石的纵径2.7-12.1cm。两组输尿管结石患者一般资料无统计学差异，P>0.05.
1.2 方法
气压弹道碎石术组 患者采取截石体位，通过XX型号气压弹道碎石器及液压灌注泵进行治疗，硬膜麻醉之后，从尿道外口将输尿管镜插入，沿着输尿管管口将输尿管导管插好，对液压泵灌注量进行调节，通过输尿管镜观察结石大小、嵌顿，息肉的生长等情况，如果结石相对较小可以直接取出，如果结石较大，通过气压弹道导针进行碎石，空气压缩泵将气压控制在3kPa，避免输尿管损伤，碎石之后再流质导尿管。钬激光碎石术组 输尿管结石患者采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，采用XX型号钬激光碎石机，将输尿管镜插入尿道，到达膀胱，通过斑马导丝引导，旋转镜头向上挑入，把输尿管镜逆行插入，将注水压力和速度控制好，保证手术视野清晰，将输尿管镜推入贴近输尿管结石。对钬激光功率进行调整，在1.5J-2.0J，设置好脉冲频率，设置胃10 Hz-25Hz。将激光光纤导入到输尿管结石表面，从边缘逐步向中间进行碎石，结石击碎成1mm-2mm大小，注意避免光束对输尿管内壁造成损伤。根据结石的性质和大小调整钬激光的频率，可以先进行钬激光企划，切割到显露结石下端，进行结石处理。根据输尿管结石所在位置进行调整，如果结石下输尿管扭曲比较大，输尿管硬镜上行比较困难，从而可以改变患者的体位，保持头低脚高，将患者抬高到肋脊区，从而提高患者输尿管镜进入的顺畅行。碎石完成之后患侧的输尿管常规留置双J管，2-3周之后将膀胱镜拔出。
1.3 观察指标
观察两组输尿管结石患者术后疗效情况 疗效评价标准[2 3]：显效：输尿管结石患者结石已经排除，没有残留，患者的临床症状小时，通过影像学检查无结石，尿常规恢复正常范围；有效：输尿管结石患者部分排除，通过影像学检查结石的大小和形状明显缩小，临床症状消失或者有所减轻，尿常规恢复到正常状态，或者白细胞有所减少，<10/HP，RBC<10/HP；无效：输尿管结石患者结石没有排除，影像学检查结石无明显变化，尿常规异常。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，输尿管结石患者计数资料通过百分比表示，采用卡方检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组输尿管结石患者术后疗效情况（如表1）
3 讨论
近年来随着饮食变化和生活习惯的变化，输尿管结石作为泌尿外科常见疾病，发生率呈现增高的趋势。输尿管结石长期嵌顿在狭窄处，可能造成肉芽组织增生，给患者带来巨大的肾绞痛，同事也可能影响患者日常生活和肾脏的胜利水平，选择合适的治疗措施是改善患者临床症状，治疗输尿管结石的重点[4 5]。输尿管结石常用的治疗方法主要包括气压弹道碎石术和钬激光碎石术。其中气压弹道碎石术主要是通过对气体压缩产生能量，对碎石机手柄内的子弹体进行驱动，促使子弹体可以形成一种脉冲式的冲击，今儿达到脊髓结石的效果，然后将细小的结石排除体外。气压弹道碎石过程中是没有电能转换的能量传导过程，其产生的热能比较低，对于输尿管内黏膜损伤比较小，具有很高的结石清除效果。钬激光碎石术是利用钇铝石榴石晶体中的钬作为介质，形成一种脉冲式固体激光，其发射激光的波长是2100nm，穿透组织深度小于0.5mm，对周围组织形成的热损伤较小，有效的避免对于输尿管黏膜损伤比较小。钬激光治疗发射时间短，瞬间功率仅为10kW，通过光导纤维进行传输，有效的对各种成分和密度的输尿管结石进行有效的粉碎，在光纤维末端和结石表面进行水的气化，形成的空泡将能量传到结石，从而将结石碎裂，另外对输尿管狭窄和炎性息肉也有很好的治疗效果。本研究通过分析我院2014年5月-2015年3月泌尿外科收治的输尿管结石患者120例临床资料，依据治疗措施不同进行临床随机分组，气压弹道碎石术组60例和钬激光碎石术组60例。结果表明，钬激光碎石术组钬激光碎石术组治疗的总有效率优于气压弹道碎石术组，提示钬激光碎石术治疗输尿管结石临床症状改善明显，效果良好，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]宋业平，张祖豹，何昶，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术处理复杂输尿管结石[J].上海 医学，2008，31（5）：359-360.
[2]丁银满，王正权，胡志华，输尿管硬镜钬激光碎石术治疗输尿管结石（附61例报告）[J].昆明医学院学报，2009，30（6）：132-134.
[3]杨斌，柳兴明，汪辉，等，经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石[J].中国医药指南，2009，7（24）：21-22.
[4]朱黄辉，钬激光输尿管镜下碎石术治疗输尿管结石196例[J].河北中医，2009，31（10）：1493.
[5]彭英峰，李勇，张波，等，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].山东医药，2009，49（22）：44.
论文作者:秦萌贤
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/9
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