怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：本文就剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素进行分析与探讨。方法：选择我院自2013年3月至2015年4月期间收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者60例，所有患者入院后均接受保守治疗，其后以出血量200ml为分界点进行分组，低于200ml出血量的患者设为对照组，高于200ml出血量的患者设为实验组，最后比较两组患者的相关指标，并对出血的影响因素进行分析与探讨。结果：60例患者接受保守治疗后，均全部成功，其中出血量高于200ml的患者为12例。诱发出血的主要因素包括：妊娠包块、活胎以及β-HCG指标等。结论：保守治疗出血的主要影响因素包括：妊辰包块的大小，胚胎是否存活β-HCG水平以及绒毛活性，只有缩小包块，胚胎死亡待绒毛活性降低后才能实施清宫术，这样一来，可以使出血量得以减少。
【关键词】剖宫产瘢痕部位妊娠；保守治疗；出血；影响因素；分析
产妇行剖宫产后最为常见的远期并发症为剖宫产瘢痕妊娠，属于异位妊娠的一种。若临床处理效果不佳甚至是漏诊，会大量出血，且较难控制，在一定程度上严重威胁孕妇的生命安全[1]。从目前的治疗方法来看，常采用保守治疗。为此，本文选择我院自2013年3月至2015年4月期间收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者60例，对其出血因素进行分析与探讨，从而使保守治疗更具安全性，现将研究结果进行如下分析和总结。
1 资料与方法
1.1 资料分析
本次研究对象选择我院自2013年3月至2015年4月期间收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者60例，本组患者中，最大年龄为45岁，最小年龄为24岁，中位年龄为（36.1±2.5）岁。停经天数均在36-78天不等，孕次均在1-5次不等。
1.2 诊断依据
本组患者均接受彩色多普勒超声检查，对有剖宫产史的孕妇，停经且β-HCG的结果呈阳性，宫腔内未见孕囊，空虚；子宫峡前壁出现妊娠囊图像；妊娠囊与膀胱之间，其肌肉组织相对缺乏。若符合上述标准均可证实为剖宫产瘢痕妊娠[2]。
1.3 方法
所有患者入院后均接受保守治疗，即药物治疗和清宫术，所使用的药物为米非司酮和甲氨蝶呤，米非司酮的使用剂量为150mg，每隔12小时服用一次，共服药4次，甲氨蝶呤使用剂量为0.4mg/kg，每天进行一次肌肉注射，连续治疗5天为一疗程。必要时隔5天后进行第二疗程。患者经药物保守治疗1-2隔疗程后，对其血β-HCG进行监测，并在B超辅助下行清宫术，与此同时可以使用活血化瘀的中药，从而恢复血β-HCG值。
1.3观察指标
对本组患者的治疗效果进行统计，其后对胎心、瘢痕厚度以及包块直径大小进行详细记录。
1.4 统计学处理
本组实验所涉及的数据均选择统计学软件（SPSS19.0）进行数据统计及处理，计数资料以百分率（%）表示，予以卡方检验，计量资料以均数±表示，予以t检验。
2 结果
2.1 出血量分级分析
本组60例患者中，出血量低于200ml的患者为48例，所占比例为80.0%；出血量高于200ml的患者为12例，所占比例为20.0%。
2.2 影响因素分析
诱发出血的高位因素包括：有无胎心、瘢痕厚度以及包块直径大小，详情见表1。
讨论
剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，如果不能及时处理或处理效果不佳会引发患者大量出血，且控制相对困难，部分患者会切除子宫，重者会危及其生命安全。从目前的治疗方法来看，临床常采用保守治疗，该方法主要治疗原则为：保守成功以及减少出血量[3-4]。本文对60例患者进行研究后发现，经过保守治疗后仍有12例患者的出血量高于200ml，比例为20.0%。结合本次实验数据可以发现，剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的高危因素包括：有无胎心、包块直径大小以及治疗前和术前的β-HCG存在相关性，停经天数以及瘢痕厚度与保守治疗时出血呈负相关。经分析后表明，诱发出血因素与胚胎生长和绒毛活性呈正相关，这一结果与有关学者的研究结果类似。
本次研究中使用的药物为米非司酮，该药物具有较高的浓度，且能够快速杀死胚胎，起效时间也相对较快[5]。与此同时由于保守治疗的周期较长，在一定程度上会降低血β-HCG的水平，从而降低出血发生率。虽然治疗效果相对理想，但是不能有效清除机化组织。除此之外，在保守治疗期间，最为关键的因素为清宫。因此，临床上建议，胎心消失后，且包块缩小明显，其范围在3.3cm以下，血β-HCG水平下降明显，其范围低于500U/L，待符合上述条件后，再行清宫术，这样一来可以使出血量得到明显减少，从而使治疗的安全性得以提高。
综上所述，诱发出血的主要因素包括：妊娠包块、活胎、β-HCG指标以及疤痕厚度等。只有在胎心消失后或是β-HCG下降条件下，行清宫术可以减少出血量，在一定程度上可以使安全性得以提高，从而提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]吐尔逊阿衣•买买提明，鲁静.剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗效果分析[J].安徽医学，2015，（7）：864-865，866.
[2]邱玉兰，薛秀珍.剖宫产瘢痕部位妊娠16例临床分析[J].中国医学创新，2011，08（34）：141-142.
[3]杨文兰，王金玲，张运平等.剖宫产瘢痕部位妊娠保守治疗时出血的影响因素探讨[J].现代妇产科进展，2014（5）：383-384.
[4]罗春明.剖宫产瘢痕部位妊娠21例临床分析[J].北方药学，2015（1）：194-194，195.
[5]刘艳娟.剖宫产术后瘢痕部位妊娠的保守治疗[J].河北医药，2011，33（14）：2122-2123.
论文作者:彭小青
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/13
标签：瘢痕论文; 患者论文; 保守论文; 部位论文; 因素论文; 清宫论文; 血量论文; 《航空军医》2016年第5期论文;