黑龙江省虎林市八五六农场医院 158418
【摘 要】目的：讨论肠道炎性疾病的放射线诊断（包括小肠Crohn病、肠结核）。方法：回顾性分析我院近年收治的31例病人，其中男16例，女15例。小肠钡餐31例，其中12例追加钡灌肠，6例钡餐后3小时肌注新斯的明。结果：小肠结核13例，Crohn病18例。31例中溃疡形成13例，9例为Crohn病，4例为肠结核。粘膜不规则破坏13例，均见于肠结核，18例Crohn病中有9例粘膜不规整。肠管变形狭窄17例，其中10例为Crohn病，7例为肠结核。结论：小肠结核以肠粘膜破坏，肠管狭窄，肺部常有结核病灶为其鉴别点；Crohn病以溃疡形成，部分病例多部位受累为其鉴别点。
【关键词】肠道炎性疾病；放射线诊断；鉴别诊断
Radiological diagnosis of intestinal inflammatory diseases
Abstract：Objective：To discuss the radiological diagnosis of intestinal inflammatory diseases（including small bowel Crohn's disease，intestinal tuberculosis）. Methods：A retrospective analysis of 31 patients admitted to our hospital in recent years，16 males and 15 females. 31 cases of small intestine barium meal，12 cases of additional barium enema，6 cases of intramuscular injection of neostigmine 3 hours after barium meal. Results：13 cases of small intestinal tuberculosis and 18 cases of Crohn's disease. In 31 cases，ulcer formation occurred in 13 cases，9 cases were Crohn's disease，and 4 cases were intestinal tuberculosis. 13 cases of irregular mucosal destruction were found in intestinal tuberculosis，and 9 of 18 cases of Crohn's disease were irregular. There were 17 cases of intestinal stenosis，10 of which were Crohn's disease and 7 were intestinal tuberculosis. Conclusion：Small intestinal tuberculosis is destroyed by intestinal mucosa，intestinal stenosis，tuberculosis is often identified in the lungs；Crohn's disease is formed by ulceration，and some cases are affected by multiple sites.
Key words：intestinal inflammatory disease；radiation diagnosis；differential diagnosis
前言
炎性肠道疾病（ＩＢＤ）是一组病因不明的慢性炎症性肠道疾病。现代医学认为患病原因与感染、遗传、自身免疫、饮食、环境及心理等因素有关。其临床表现多样化，诊断缺乏特异性。在我国发病率近年有所提高。Ｃｒｏｈｎ病是慢性反复发作性疾病，不论是内科或外科治疗都不能治愈。虽然临床治疗上仍以内科治疗为主，但大多数病人在病程中也接受手术治疗。因此，正确诊断与选择合适的治疗方法对于炎性肠道疾病的预后非常重要。小肠结核与Crohn病较常见，但无特征性的临床症状，X线鉴别诊断较困难。由于这类疾病的发病机制有共通之处，因此治疗方面亦存在可相互借鉴之处。故将其重点与疑难点及应该遵从原则，加以总结，对临床工作有着重要意义。为提高X线诊断水平，搜集临床资料完整的小肠结核和Crohn病共31例进行X线分析。
1资料和方法
1.1基本资料
31例中，男16例，女15例。年龄12～76岁。肠结核13例，（其中1例12岁），Crohn病18例，（其中2例15岁），30例手术病理证实，1例Crohn病尸检证实。肠结核13例主要表现腹胀、腹痛，或伴盗汗、低热、间断腹泻，6例大便带血。其中7例有活动性肺结核。Crohn病18例，主要表现持续性腹痛，阵发性加剧，病程缓慢，5～17年，且反复发作。其中6例伴腹泻、低热，1例黑便9年3个月，前后5次手术。结核13例中11例发生于回肠，1例局限于十二指肠水平段，1例十二指肠、回肠同时受累。Crohn病18例中16例发生于回肠，其中3例结肠、直肠同时受累。2例在空肠。
1.2基本方法：
小肠钡餐31例，其中12例追加结肠双对比造影，6例钡餐后3小时未段回肠显示不佳而肌注新斯的明。
2结果
（1）溃疡形成：表现浅而不规则的溃疡13例，其中9例为Crohn病，4例为结核，纵行溃疡和裂隙状溃疡4例均见于Crohn病，其中1例空肠Crohn病肠瘘并周围脓腔，另2例因肠末段Crohn病肠瘘并腹腔广泛感染而死亡。（2）粘膜不规则破坏：13例均见于肠结核。粘膜不规整的9例见于Crohn病，粘膜呈“卵圆石”样或小息肉状改变。6例均为Crohn病，粘膜皱壁呈放射状向溃疡集中3例，均见于Crohn病。（3）肠管变形狭窄：有缩窄变形17例，其中10例为Crohn病，7例为肠结核且缩窄均较Crohn病为重。（4）肠道多部位受累：共4例。3例Crohn病，回肠、结肠、直肠同时受累。1例结核，十二指肠和回肠未段同时受累。
3讨论
小肠较常见的炎症性疾病是肠结核及Crohn病。其X线征象有共同点，造成鉴别诊断困难。但也有其不同的特点。小肠结核，好发在回肠和回盲部，常有回盲瓣变形，多不能显示末段回肠，溃疡多不规则，表浅，X线显示比较困难。结核溃疡常呈环形或横形，但本组肠结核的4例溃疡中仅2例为此表现。且未见纵形溃疡或裂隙状溃疡。Crohn病回肠末端改变更显著，因肠壁纤维化不如结核重，钡剂灌肠钡剂多能充盈末段回肠。纵行溃疡和裂隙状溃疡仅见于Crohn病，瘘形成多见，本组有3例肠瘘形成均为Crohn病。如有以上特征并伴有粘膜“卵圆石”征（纵行溃疡和横行溃疡交错构成）则更支持Crohn病。13例肠结核7例伴有肺部浸润型结核病灶，占54%。因此，如小肠有上述改变伴有肺部结核病变，应首先诊断肠结核。根据病变发生的部位，溃疡的形态，以及伴随的粘膜改变、肠管状态等各个疾病的特征，密切结合临床和窥镜检查，一般可作出诊断。
根据X线图像进行诊断。单发或多发节段性小肠狭窄、粘膜紊乱破坏、假息肉或鹅卵石征是Crohn病的典型X线表现，故主要靠X线钡餐检查；全消化道造影和钡剂灌肠是小肠结核的主要诊断手段，诊断相对容易，但仍需要密切结合临床表现和病史。要密切结合临床及实验室检查等资料，如反复发作性粘液血便、阵发性腹痛、全身症状等对于表现不典型者，可进行肠镜检查，结合临床及影像进行综合分析。
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论文作者:王莉娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：肠结核论文; 小肠论文; 溃疡论文; 结核论文; 回肠论文; 粘膜论文; 肠道论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;