（重庆医科大学附属第一医院第一分院 重庆 400010）
【摘要】目的：探讨除高甘油三酯血症（THG）外，高胆固醇血症（THC）是否参与了高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）的发病过程。方法：67例急性胰腺炎患者及门诊健康体检者21例，分组为高脂血症组、胆源性组及对照组，其中高脂血症组经治疗7～10天后复查胆固醇。检测所有观察对象血胆固醇（TC）的水平，并做归纳分析。结果：高脂血症组TC水平显著高于胆源性组及对照组（P＜0.001），而胆源性组及对照组TC水平无显著差异（P＞0.05）。经治疗后，高脂血症组TC水平显著低于入院时的TC水平（P＜0.001）。结论：除高甘油三酯血症外，高胆固醇血症亦可能为高脂血症急性胰腺炎的发病原因之一。
【关键词】高脂血症性急性胰腺炎；高胆固醇血症
【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0057-02
Clinical analysis on the hypercholesterolemia in patients with hyperlipidemic acute pancreatitis
Chen Xiaofeng.
Department of Gastroenterology,the First Branch of the First Affiliated Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China
【Abstract】Objective To investigate whether hypercholesterolemia(THC) is involved in the pathogenesis of hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP) except hypertriglyceridemia (HTG).Methods Sixty-seven patients with acute pancreatitis and twenty-one examinees were recruited and divided into the hyperlipidemia group, gallstone group and control group. The hyperlipidemia group was re-examined for cholesterol 7-10 days after treatment, and the group was set as the hyperlipidemia re-examination group. Blood cholesterol (TC) levels of all observed subjects were measured and analyzed.Results TC level in hyperlipidemia group was significantly higher than that in bile source group and control group (P＜0.001), however, there was no significant difference in TC level between the gallstone group and the control group (P＞0.05). After treatment, TC level in the hyperlipidemia re-examination group was significantly lower than that in hyperlipidemia group (P＜0.001).Conclusion In addition to hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia is also one of the causes of acute pancreatitis with hyperlipidemia.
【Key words】Hyperlipidemic acute pancreatitis (HLAP);Hypercholesterolemia(THC)
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因（临床多见胆道疾病、代谢障碍、酒精）导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。近年来，高脂血症（hyperlipidemia，HL）与AP之间的关系已成为胰腺疾病的研究热点。HL可能诱发AP，AP发生时也可能伴有脂类的代谢紊乱，因此HL与AP可互为因果。HL包括高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG）与高胆固醇血症 （hypercholesterolemia，HTC）两类，其中HTG作 为AP 的病因已经获得了国内外学者的公认，而HTC是否可以引起AP 的发生则尚未达成共识。本文使用全自动生化分析仪检测AP患者血清胆固醇水平，拟探讨除HTG外，HTC是否参与了高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的发病过程。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择重庆医科大学附属第一医院消化内科2016年1月—5月期间，经临床表现、血生化检测、影像学诊断明确为急性胰腺炎的住院病人67例。将急性胰腺炎患者按病因分组为：胆源性组38例（男性21例，女性17例，年龄23～79岁，平均年龄43±20.23岁）、高脂血症组29例（男性16例，女性13例，年龄35～81岁，平均年龄45±22.49岁）。纳入标准如下：胆源性组：转氨酶、胆管酶、直接胆红素＞2倍，或彩超、MRCP、腹部CT提示胆囊炎症、结石、胆总管扩张等。高脂血症组：甘油三酯明显升高＞11.3mmol/l，排除上述血清学及影像学改变。排除标准：所有入选病例均未服用过降脂药物，无长期服用利尿剂、糖皮质激素等药物，无糖尿病、肝肾疾病、甲状腺功能低下史，高脂血症组在住院过程中未行血液灌流。另选取我院门诊健康体检者21例作为对照组（男性13例，女性8例，年龄27～63岁，平均年龄45±19.30岁）。各组年龄、性别比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
高脂血症组及胆源性组入院后次日抽取空腹静脉血3ml，使用全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）水平，判断标准见正常参考值。高脂血症组在治疗7-10天后再次抽取空腹静脉血复查TC水平（未行血液灌流及降脂治疗），作为高脂血症复查组。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示。两两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1 入院时三组TC水平比较
高脂血症组的TC水平显著高于胆源性组及对照组（P＜0.001），而胆源性组与对照组TC水平比较无统计学意义（P=0.595），见表1、图1。
图1 高脂血症组、胆源性组及对照组中患者胆固醇的差异（x-±s）。表示高脂血症组VS胆源性组差异有统计学意义；表示高脂血症组VS对照组差异有统计学意义。
2.2 治疗后高脂血症复查组TC水平与入院时高脂血症组、对照组的比较
高脂血症组经治疗后复查TC水平显著低于入院时TC水平，差异有统计学意义（P＜0.001），但仍高于对照组（P=0.0087），见表2、图2。
图2 经治疗后，高脂血症组、高脂血症复查组及对照组患者的胆固醇水平（均数±标准误）。表示高脂血症组VS高脂血症复查组差异有统计学意义；表示高脂血症复查组VS对照组差异有统计学意义。
3.讨论
AP的主要病因有胆道疾病、高脂血症、过量饮酒等，我国主要以胆道疾病为主。近年来，HLAP的发病比例呈增高趋势，有报道称，在我国多家大规模胰腺中心，高脂血症性已超过酒精性因素，成为胰腺炎的第二大病因[1-2]，HLAP的相关性研究受到越来越多的医务工作者的重视。目前，国内外学者对HTG可诱发AP基本达成共识，而HTC是否能够引起AP仍存争议。有学者认为，AP的发生与TG的关系密切，而与血TC的高低无关[3]；但有学者发现，TC异常升高合并轻、中度TG升高（Ⅱb型HL）可诱发AP，甚至少数AP患者仅合并单纯性HTC[4]。因此，目前仍无法排除HTC诱发AP的可能。本研究提示HLAP患者的TC水平较胆源性胰腺炎患者及正常人明显升高，且经治疗后（未使用降脂药及血液灌流），TC水平明显降低，但仍高于正常人，证实HTC参与了HLAP的发生发展，亦可能与HTG同为AP的诱发原因。HL可导致AP，但目前认为AP同时也可导致血清HL异常[5]，HL与AP孰因孰果？本文中可以看到胆源性胰腺炎患者与门诊健康体检者的TC水平无显著差异，考虑AP导致TC升高的可能性小，HLAP患者TC水平升高为AP发作的原因而不是结果。
目前有学者认为HTC引起AP发生的机制主要有以下几个方面：（1）HTC引起血液粘稠度增高，微血栓形成，导致胰腺循环障碍；（2）HTC可直接损伤血管内皮细胞，还可引起血管内皮祖细胞数量的减少和功能障碍，后者在血管新生及血管内皮损伤后的修复中起重要作[6-7]；（3）HTC可引起血清炎症介质的升高，如IL-6和TNF-α，在介导AP炎症反应中起重要作用；（4）HTC升高可引起细胞内钙离子浓度升高，导致钙超载等[8]。综上，TC与AP关系复杂，充分了解TC与AP的相互作用及其机制，对AP的认知和治疗有重大意义。
综上，高胆固醇血症参与了高脂血症性急性胰腺炎的发生发展，极可能与高甘油三酯血症同为急性胰腺炎的诱发原因。该研究可能为急性胰腺炎提供新的防治依据及思路，改善及提高对该病的认知和诊疗水平。
【参考文献】
[1]赵登秋，邬叶锋，程邦君，等.急性胰腺炎217例病因与临床诊治分析[J].中华肝胆外科杂志，2012，18(8):615-617.
[2]张娜，张海燕，郭晓红，等.中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的Meta分析[J].中华消化病与影像杂志：电子版，2016，6(2):71-75.
[3]陈浩军，林树洪，邝杰思，等.高脂血症性急性胰腺炎56例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2012(4):266-267.
[4] Kim B K,Kim M J,Chang W C,et al.Recurrent Acute Pancreatitis in a Patient with Type IIb hyperlipoproteinemia: A Case Report and Review of the Literature in Korea[J]. Yonsei Medical Journal,2006,47(1):144-147.
[5] Cameron J L,Capuzzi D M,Zuidema G D,et al.Acute pancreatitis with hyperlipemia: the incidence of lipid abnormalities in acute pancreatitis[J].Annals of Surgery, 1973,177(4):483.
[6]朱军慧，王兴祥，陈君柱，等.高胆固醇对内皮祖细胞数量和功能的影响[J].中华内科杂志，2004(4):261-264.
[7]项正兵，屈新辉，王万松，等.急性脑梗死患者内皮祖细胞动态变化及其对神经功能的影响[J].中国老年学，2015，v.35(16):4520-4524.
[8]王小倩，孙备，李乐，等.高脂血症在急性胰腺炎发病机制中的研究现状[J].世界华人消化杂志，2017(06):27-32.
论文作者:陈小凤
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：胰腺炎论文; 高脂血症论文; 水平论文; 胆固醇论文; 统计学论文; 对照组论文; 患者论文; 《医药前沿》2019年12期论文;