梁媛 崔瑛 袁欣 刘晓霏 北京五洲妇儿医院 北京 １０００００
【摘要】 目的经会阴对比经腹超声在妊娠中晚期诊断宫颈异常的临床应用价值.方法选取２０１４年５月－２０１５年５月于本院行产前超声检查的孕妇中临床怀疑宫颈异常的７６例,分别行经腹及经会阴超声检查宫颈及其周边情况,将产后随访结果进行比较分析.结果７６例受检孕妇中,产后随访确诊为妊娠期宫颈异常者３３例.经腹超声检查诊断２４例,诊断符合率为７２．７％;经会阴超声检查诊断３０例,诊断符合率为９１．０％.结论经会阴超声检查在妊娠中晚期诊断宫颈异常的临床价值明显优于经腹超声,提高了宫颈异常的诊断符合率,是一种无创、安全、重复性高的检查方法,值得推广. 【关键词】 经会阴超声; 经腹超声; 妊娠中晚期; 宫颈【中图分类号】R７３７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３５８－０２
近年来产科急症不断增加,及时准确的做出诊断对于保障母婴安全具有非常重要的意义,既往常规经腹超声观察宫颈形态,受到诸多因素的影响,诊断准确性并不高,近几年来,经会阴超声检查越来越多的被应用于观察妊娠子宫的宫颈情况,结果不受膀胱充盈状态、胎先露、肥胖、下腹瘢痕等因素影响, 可以更加客观真实地反映宫颈形态,本研究旨在对比两种检查方式的诊断符合率,讨论其临床应用价值
１ 资料与方法
１．１ 研究对象选取本院２０１４年５月－２０１５年５月行产前超声检查的孕妇中临床怀疑宫颈异常并最终产后随访确诊为妊娠期宫颈异常的３７例作为研究对象,年龄２２－４７岁,平均(２７．２±４．４)岁.孕周２０~３６周. １．２ 研究方法仪器采用GEVolusonE６和GEVolusonE８彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,频率２．５~７MHz.具体方法:经腹部检查时,孕妇取仰卧位,适当充盈膀胱后观察宫颈情况;经会阴检查时,嘱孕妇排尿后,取截石位,将探头涂上祸合剂后套上避孕套或薄膜手套,探头置于会阴部观察宫颈情况.观察宫颈形态, 测量宫颈长度,观察宫颈内口周边情况以及胎盘、脐带与宫颈内口的位置关系和距离. ２ 结果产后随访确诊为妊娠期宫颈异常者３３例,其中经腹超声检查诊断２４例, 诊断符合率为７２．７％;经会阴超声检查诊断３０例,诊断符合率为９１．０％.具体异常情况见表＊P＜０．０５
３ 讨论
宫颈的观察是产科超声检查中非常重要的部分.经腹部超声在大多数早期及中期妊娠中尚能够比较完整的显示宫颈形态,但是妊娠晚期时由于孕妇耻骨联合及胎儿先露部位产生声衰减而产生遮挡,或因部分孕妇腹壁肥厚,即便充盈膀胧后大部分也不能完整清晰的显示宫颈.本组病例中比较了经腹壁及经会阴两种方式分别在较为常见的几种宫颈异常中的诊断准确性. ３．１ 前置胎盘不同孕周的胎盘附着于子宫内的位置以及与子宫颈内口的关系是不恒定的,是随着胚胎的发育而逐渐发生变化的,正常情况下,胎盘附着于靠近子宫底的子宫体腔内,如果胎盘下缘覆盖或部分覆盖子宫颈内口,即称为前置胎盘.胎盘前置状态分为:中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘.因此,清晰显示宫颈对于准确判断胎盘位置、及时判断妊娠中、晚期无痛性阴道出血原因是非常重要的[１,４].本组病例中经腹检查漏诊３例, 为侧壁及后壁胎盘,分析其原因:由于胎先露位置低且相对固定,其后方产生声衰减,阻碍了对侧壁、后壁胎盘下缘与宫颈内口位置关系的观察;经会阴检查不受胎先露后方声衰减的干扰,本组漏诊１例,为侧壁胎盘低置,分析其原因可能是因为肠气遮挡所致.所研究数据中另有３例前置胎盘合并胎盘植入孕妇,经腹检查漏诊２例,分析其原因,其中１例为侧壁胎盘,仅诊断边缘性前置胎盘,未能发现局部肌层变薄,另由于局部血流不丰富,故未能明确诊断,另一例为胎盘下缘植入到宫颈管内,由于胎盘回声及宫颈形态均未发现异常,仅诊断完全性前置胎盘,漏诊. ３．２ 宫颈机能不全流产或早产的主要原因之一是宫颈机能不全,据报道约有１５％的早产是由宫颈功能不全引起的.其临床表现为无痛性宫口开大,伴或不伴羊膜囊脱出[２－３].临床上超声预测对流产或早产的价值在于及时准确地为临床提供诊断依据,为患者争取宝贵的时间,因此,在宫口开大前评价宫颈形态及宫颈管的宽度并给予适当的治疗对预防早产有着非常重大的意义.宫颈机能不全的诊断要点包括:①宫颈管长度≤３．０cm 者提示宫颈机能不全可能,≤２．０cm 者可确诊.②宫颈内口宽度≥１．５cm.③宫颈管宽度＞０．６cm.④羊膜囊向宫颈管内突出,囊内含或不含胎体.超声检查主要观察宫颈形态、长度、宫颈内口形状、宫颈管宽度等[５,６].经腹超声检查时需充盈膀胱,膀胱的充盈度直接影响子宫颈的形态,充盈过少宫颈外口暴露不清,测量不准确,充盈过度使宫颈管受压迫伸长,测量值大于实际长度,另外,胎先露、孕妇腹壁、直肠气体、下腹部瘢痕等因素也影响宫颈观察.本组经腹壁漏诊３例,分析其原因是因为患者情况紧急,均在膀胱不充盈的情况下检查,造成漏诊;经会阴超声检查不需要等待充盈膀胱,可避免上述因素的干扰,为临床诊断宫颈功能不全提供客观的诊断依据.并可随访观察宫颈环扎术后宫颈的情况,指导临床医师进行及时妥善的处理. ３．３ 血管前置血管前置指胎膜上的血管位于胎儿先露前方跨过宫颈内口或接近宫颈内口,是绒毛异常发育所致[７].分为三型:脐带帆状附着型、副胎盘型、双叶胎盘型.血管前置一旦发生压迫或破裂,围生儿死亡率可高达７５％－１００％,产前明确诊断并适时剖宫产终止妊娠非常重要.超声诊断血管前置的金标准:彩色多普勒检测有一条血管跨过宫颈内口,二维超声显示位于宫颈内口的血管横切面呈一个圆形无回声,纵切面呈条形或曲线形无回声;频谱多普勒检测跨过宫颈内口血管的血流频谱为典型的脐动脉血流频谱.经腹超声对血管前置的检出率较低,本组经腹检查时漏诊１例,后经会阴超声检查,可显示跨过宫颈内口的前置血管并探测到脐动脉血流频谱,产后得到证实. 综上所述,经会阴超声可直观显示宫颈,是一种简单、无创、重复性高并非常有效的检查方法,有助于疾病快速准确的诊断,可以重复操作,弥补了腹部超声的不足,孕妇更容易理解及接受[８,９].因此,经会阴部超声对妊娠期宫颈的检查能为临床医生提供更准确,有效的诊断,并为及时早期采取有效治疗方式提供参考依据. 参考文献[１] 乐杰．妇产科学[M]．７版．北京:人民卫生出版社,２００８:１１６ [２] 严英榴,杨秀雄,沈理．产前超声诊断学[M]．北京:人民卫生出版社,２００３:９９[３] AllahdinS,VoigtS,HtweTT．ManagementofplacentapraeviaandacＧ[ creta[J]．JObstetGynaecol,２０１１,３１(１):１－６． ４] 张喜锦,董雁,王春霞．经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值[J]．新疆医科大学学报,２００９,３２(８):１１４７－１１４８． [５] OyeleseY,SmulianJC．Placentaprevia,placentaaccreta,andvasaprevia [J]．ObstetGynecol,２００６,１０７(４):９２７－９４１． [６] 陈常佩,陆兆龄．围生期超声多普勒诊断学[M]．北京:人民卫生出版社,[ ２００２:４８９． ７] 颜苹,孙秋蕾．超声诊断胎儿血管前置１例[J]．临床超声医学杂志２０１１,[ １３(９):５９３ ８] 郭玮．经会阴超声观测晚期妊娠宫颈形态与临产时间的相关性[J]．临床超声医学杂志,２０１２,１４(６):４２０－４２２． [９] 戴晨燕,王志群,茹彤,等．孕晚期经会阴超声评价宫颈各参数的临床意义[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１０,(４):２６６－２６８．
论文作者:梁媛 崔瑛 袁欣 刘晓霏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：宫颈论文; 超声论文; 胎盘论文; 会阴论文; 异常论文; 血管论文; 孕妇论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;