关键词：骨科患者；术后；尿潴留；护理临床研究；进展
骨科患者术后尿潴留的概念是指，接受骨科手术的患者因神经中枢功能受阻造成的排尿反射异常，该情况会影响患者排尿功能，导致在膀胱内会留下超过600 毫升的尿液不能依靠自行反应排除，进而导致患者膀胱膨胀和逼尿肌损伤，将严重患者的生活质量，本文就相关会理措施进行综述，望具有借鉴意义[1]。
一、骨科患者术后尿潴留的概念
尿潴留简单说即患者不能自行排出体内产生尿液的症状，主要是在骨科手术完成后 8 小时内，膀胱内尿量超过600 毫升，膀胱残余的尿量超过100 毫升。尿潴留在骨科的临床手术后是常见的并发症，该症状的发病机制较为复杂，并且发病率较高，由于排尿不畅等问题会严重影响到患者的身体功能和生活质量[2]。
二、骨科患者术后尿潴留的相关因素
从目前的临床研究分析看，骨科患者手术后出现尿潴留的相关因素包括：a神经性因素；b精神性因素；c机械性因素；d药物性因素。具体说来：
（一）精神性因素
导致患者手术后出现尿潴留和排尿方式的改变有关，还有一个因素在于心理因素。患者在手术后一般都会卧床排尿，很多患者都会感觉不习惯，在排尿时也会出现膀胱过度充盈以及逼尿肌收缩无力的情况，面对这种情况，很多患者都会存在较大的心理压力，紧张、焦躁、恐惧心理也会随之产生，所以进尿潴留也会因此产生。此外，在术后出现的极度疼痛也会让排尿时膀胱充盈，随着尿液聚集而出现尿潴留[3]。
（二）神经性因素
在骨科手术中，患者出现尿潴留也和手术过程、麻醉过程有关系，具体说来，患者下肢以及椎管接受硬膜外麻麻醉方法后，药物会对盆腔和会阴等组织和器官的神经造成影响，进而阻断排尿的正常反射，随着患者接受麻醉时间延长，对排尿的影响会越大，同时发生尿潴留的概率也就越大。手术中的椎管手术对马尾神经也会产生影响，刺激腰骶神经，这样会阻碍血液循环，导致局部血水肿，显著的抑制排尿中枢神经，所以尿潴留也随之发生。
（三）药物性因素和机械性因素
首先，从药物的角度讲，骨科患者手术前会服用阿托品，该药物让患者的膀胱逼尿肌处于松弛状态，也会影响尿道括约肌收缩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术中对镇痛泵的使用也会影响到吗啡等药物，通过药物作用对神经系统产生抑制作用，阻碍患者的生理性排尿反应，进而造成尿潴留现象。同时，便秘和尿道梗阻是患者出现尿潴留的机械性因素，对于长期卧床的患者，饮食规律和生活习惯会发生改变，同时运动量也会显著减少，这样就容易便秘，不仅会影响到排便，还会对排尿系统产生不良影响 。此外，尿道梗阻往往会造成前列腺肥大，也会让患者出现排尿不畅现象，这会损伤排尿系统[4]。
三、骨科患者术后尿潴留的预防护理进展
在医院的外科手术中骨科手术是常见类型，由于手术具有一定特殊性，加上精神性因素、神经性因素、药物性因素和机械性因素的不同程度影响，在治疗中出现尿潴留的几率较大，不仅会影响治疗效果，也不利于身体功能的恢复，甚至会造成患部感染并且出现其它的并发症，让患者的身体和心理都收受到伤害，此外还会增加患者的医疗费用。所以说，在骨科手术治疗中也要和患者以及患者的家属加强沟通，通过交流去了解患者内心的活动情况，努力消除患者的疑虑和不良情绪，然后去提高治疗的依从性，愿意配合医护人员的护理工作。在具体的护理环节，要对患者进行术前排尿训练，特别是练习卧床排尿，培养其习惯，这对于患者术后排尿信心的提升十分关键。同时，在手术后需要及时镇痛，这样就可以减轻患者身体的疼痛感和内心紧张的情绪，
让小便更加顺利。为避免手术和麻醉的因素影响，在手术中要采用短促局麻方法，对于椎管手术要避免损伤神经和组织，护理人员要在手术后指导患者排尿，必要时可以通过自控镇痛泵。为消除机械性因素的不利影响，如果患者存在尿道炎、前列腺病情就需要提前治疗，对出现便秘的情况要告知缓解方法。总体上说，骨科手术完成后需要加强尿潴留护理，要尽早的引导患者排尿，恢复情况良好要搀扶患者坐便排尿，可以温水冲洗外阴刺激患者的排尿反射，水温在 60 度-70度即可。护理人员也可以采用物理疗法，主要是在患者腹部用热毛巾热敷，护理人员要可以轻柔按摩患者膀胱周围，在该方法下可以刺激排尿肌收缩。必要时护理人员要用膀胱治疗仪、红外线等刺激排尿，通过针灸、足底按摩等中医疗法也可以缓解尿潴留现象，相关研究发现使用足底按摩疗效在84.6%。在药物疗法上，主要是注射新斯的明或注射氨甲酰胆碱，对于便秘严重的情况可用开塞露进行3-5分钟的灌肠。因此，在护理中需要根据患者的实际情况采用不同的方法刺激排尿反射，进而实现患者逐步恢复健康[5]。
结束语：
综上所述，导致患者骨科手术之后出现尿潴留有诸多因素，为降低尿潴留的发生几率，护理人员要对病情密切观察，采取有效的护理措施。目前，对骨科患者术后尿潴留的相关研究在逐渐增多，需要护理人员主动学习相关的内容，进而为患者提供优质的服务，早日恢复身体健康。
参考文献：
[1]梁兰. 骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015(9):34-36.
[2]周珂珍. 针对性护理降低骨科手术术后尿潴留发生率的临床研究[J]. 医药前沿, 2017(12).
[3]陈巧巧. 骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J]. 双足与保健, 2018, v.27；No.190(08):149-151.
[4]徐国兴. 骨科患者术后尿潴留的相关因素与护理进展[J]. 现代养生, 2017(14):243-243.
[5]聂红杰. 外科手术后卧床患者急性尿潴留中医护理临床研究[J]. 辽宁中医药大学学报, 2017(04):204-206.
论文作者:李伟华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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