代蕾
西安交通大学第一附属医院心内科 陕西西安 710061
【摘 要】目的：本文对在我院心内科急性心肌梗死的病人拟用简单易行的护理干预手段，能有效的减轻便秘对患者的影响，减少并发症的发生，提高护理质量。方法：本研究为类实验性研究。本研究选取我科2010年10月至2011年8月期间收住的年龄在38—76岁之间，有正常的语言交流能力的急性心肌梗死住院患者86例，入院后均无胃肠道器质性病变、既往无便秘史、室壁瘤、无心脏破裂、无乳头肌功能失调或断裂并发症。入院随机分为对照组和干预组各43例，两组病人在性别、年龄、职业、心理状态及用药方案等方面无统计学意义。对照组给予常规护理和宣教，入院后立即进入CCU病房，采用静卧、吸氧、溶栓、心电监护、做好基础护理、观察病情。干预组：于入院当日起在除按急性心梗常规护理外，还针对急性心梗病人便秘的相关因素采取相应的护理干预措施，包括溶栓宣教、健康教育、饮食指导、腹部按摩，同时进行心理干预。用统计学方法观察，旨在探讨一种有效的护理干预模式。结果：经过对干预组患者有效的护理干预，干预组便秘人数明显低于对照组（p<0.01），心脏并发症比对照组明显减少，满意度显著高于对照组（p<0.05）。结论：有效的护理干预减轻了便秘对急性心梗患者的影响，提高了护理质量。
【关键词】急性心肌梗死；便秘；护理干预
1 前言
曾有报道近20年心血管疾病是人类“头号杀手”，1981年美国心脏病学会报道，该年有250万人患心肌梗死，其中65万人死亡[1]。在我国心肌梗死死亡率有明显上升趋势，急性心肌梗死死因是出现并发症，而便秘是急性心肌梗死常见的并发症，如治疗护理得当，将有效地保证抢救工作的顺利进行，因此急性心肌梗死病人更应积极预防便秘。
2 研究方法
2.1 抽样：本调查为采用随机分组法
选取我科2010年10月至2011年3月期间收住的年龄在38岁—76岁之间，有正常的语言交流能力的AMI住院患者86例。入院随机分为对照组和干预组各43例。其中男53例，女33例；对照组男23例，女20例；干预组男30例，女13例。
2.2 研究工具及数据统计：
（1）监护期间满意度调查表：由作者制定，经临床专家鉴定评定认可。
两组病人在CCU期间满意程度。按不满意、基本满意、很满意三级标准评定填写在调查表上，后两项占总数的比例为满意度。
（2）监护期间调查：通过工作人员与患者进行沟通交流，调查病人在护理后自我感觉排便情况。监护期间调查内容：大便费力；大便硬结；腹胀。
2.3统计学方法：分析两组便秘及心脏并发症数和满意度情况，进行统计学分析，计数资料采用x2检验。
3 研究结果
3.1 一般资料：选取我科2010年10月至2011年8月期间收住的年龄在38岁—76岁之间的急性心肌梗病人86例，随机分为干预组和对照组各43人，其中男53例、女33例；对照组男23例、女20例；广泛前壁心肌梗死15例、下壁梗死3例、下壁加右室5例；干预组男30例、女13例。急性广泛前壁心肌梗死20例、下壁梗死4例、下壁加右室6例。两组病人在性别、年龄、职业、心理状态及用药方案等方面无统计学意义（P<0.05）。
3.2 两组病人与排便相关反应的比较
两组病人与排便相关反应发生情况对比表1；
上表示：干预组与对照组比较，差异均有显著性意义，干预组并发症明显低于对照组（便秘P<0.01，满意度p<0.05）。
4讨论
通过发放调查问卷、观察、交谈的方式，及时掌握冠心病患者的便秘情况，运用护理程序，根据每个患者的心理特点、文化程度、家庭经济状况，开展有计划、有目标、有评价、因人而异的护理措施，减轻了患者便秘的发生率，降低了并发症，改善了患者的生理和心理状态，提高了患者的满意度[2-3]。
4.1 便秘发生的相关因素 主要有四方面：（1）绝对卧床休息，减少活动；（2）饮食因素，由于疾病的折磨，饮食少，摄入水分少，出汗多，不能刺激肠蠕动，粪便不能充分软化；（3）精神因素，急性心梗病人常常恐惧，焦虑；（4）环境因素，不习惯床上排便，出现便意时进行克制或忍耐。
4.2 护理干预的作用 通过宣教使病人认识到保持大便通常的重要性，便秘的危险性，由上表可以看出干预组便秘发生数明显减少，发生心律失常也明显降低，无心源性休克发生，病人满意度高，与对照组由很大差异[4]。
4.3 便秘发生的护理 （1）健康教育 让病人及家属充分认识到保持大便通畅的重要性，使其养成定时排便的习惯，为病人创造良好的排便环境。（2）饮食指导 指导病人进易消化食物，少量多餐，多食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，必要时给以缓泻剂。（3）心理干预 经常巡视病人，了解其心理状态及大便情况，及时进行相应的护理干预，帮助病人保持平静的心态，顺利度过急性心梗的危险期。（4）腹部护理 绝对卧床休息病人指导其行腹部按摩，仰卧，全身放松。方法是将一手掌放在肚脐上方，用拇指及四指从右至左沿结肠走向按摩，以促进肠蠕动，促进排便。
4.4 减少便秘发生的重要性 急性心肌梗死病人便秘的减少，防止了用力排便诱发心律失常，甚至猝死，减少了病人发生生命危险的重要因素，为病人创造了一个利于康复的护理途径。
5结论及建议
本观察结果证明，干预组在采用常规便秘护理方法的基础上，加上心理疏导、饮食指导、适量运动、按摩、家庭支持等方法，取得良好的效果，提前了解到急性心肌梗死病人可能出现便秘以及便秘对它们的危险性，并掌握了如何预防及应对方法的病人，便秘的发生率明显优于对照组（p<0.01），并发症的发生率明显低于对照组[5]。
护理干预能够对便秘可能发生的因素进行早期教育，早期防治。通过护理干预使患者获得疾病知识，了解有关自我保健知识和技能，从而参与疾病的自我管理中，主动改变不良生活习惯，从而积极采取有效的应对措施，有利于减轻便秘带来的负面影响，提高生活质量。
参考文献：
[1]曹慧平.临床护理路径预防急性心肌梗塞患者便秘的护理体会[J].海南医学 ，2011，22（17）：142-143.
[2]张艳铭.急性心肌梗死183例便秘的预防护理[J].中国误诊学杂志 ，2010，10（8）：1954-1955.
[3]佟娜，徐珊珊，宋莹莹.急性心梗患者预防便秘的护理对策[J]. 中国保健营养旬刊 ，2013（11）：362-362.
[4]韩丹.护理干预在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用[J]. 航空航天医学杂志 ，2016，27（8）：1050-1052.
[5]谭娟.护理干预对急性心肌梗塞患者便秘的作用分析[J].医学信息 ，2015（3）：81.
论文作者:代蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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