郭明浩
【摘 要】 目的 探讨胆宁片治疗胆囊切除术后综合征的疗效。方法 回顾分析我院2012年1月-2014年1月共128例胆囊切除术后综合征患者，分为观察组（64例）和对照组（64例），观察组采用口服胆宁片配合清淡饮食，对照组给与心理疏导和饮食配合。结果 观察组患者经过治疗后症状均完全消失。对照组有部分患者症状无明显减轻。结论 胆宁片治疗胆囊切除术后综合征效果好，值得临床推广。
【关键词】 胆囊切除术后综合征； 胆宁片； 疗效分析
胆囊结石伴胆囊炎是临床常见病，多发病。从1992年全国胆囊结石的流行病调查资料显示，胆囊结石的收治率占普通外科住院病人的11.5%，且随着人民生活条件的提高，胆囊结石发病率有上升的趋势。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切[1]。尤其是腹腔镜下胆囊切除术，已成为胆囊结石治疗的金标准。但是胆囊切除后约有25％-30％患者可出现一过性症状，如：右上腹闷胀、纳差、食欲不振、恶心呕吐、便秘或腹泻等，大部分可很快消失，约有2％-8％可因症状持续，而需要药物干预治疗。临床称为胆囊切除术后综合征。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症(RecurrentBiliary Tract Syndrome)，系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。本研究选取我院2012年1月-2014年1月128例胆囊切除术后综合征患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，分别采用胆宁片口服治疗和心理疏导治疗，现报道如下。
资料与方法
1．一般资料 随机抽取我院2012年1月-2014年1月128例胆囊切除术后综合征患者，观察组64例，男23例，女41例，年龄22-78岁，平均年龄55岁，对照组64例，男21例，女43例，年龄25-76岁，平均年龄50岁。所有病例术前均经腹部彩超、上腹部CT、磁共振胰胆管水成像(MRCP)等检查确诊，经充分术前准备，在气管插管全麻下行胆囊切除术，其中开腹胆囊切除术（OC）6例，观察组3例，对照组3例。腹腔镜下胆囊切除术（LC）122例，观察组61例，对照组61例。术中顺利，术后正常恢复，术后平均4-9天刀口拆线痊愈出院。术后1月来院复查，128例患者均有胆囊切除术后综合征部分或全部症状。且经过腹部彩超、CT、磁共振胰胆管水成像(MRCP)、胃镜、血常规及血液生化等检查排除胆管继发结石、急性胰腺炎及其他原因的病变。明确诊断为胆囊切除术后综合征。退出条件：①患者自行中断治疗或者合并其它疾病影响继续治疗的患者。；②治疗期间不能继续按原定方案治疗的患者。该项研究开始前通过本单位伦理学委员会批准，取得患者及家属的同意并签订治疗知情同意书。统计学方法：采用X2检验。
2．治疗方法 观察组给与口服胆宁片治疗，一天3次（三饭后），一次5片(有腹泻等症状可减为4片或3片)。根据症状缓解情况连续服用2-3月不等。服药期间清淡饮食。对照组给与每周一次心理疏导治疗，共治疗3月。配合清淡饮食。所有患者每1月来院复查或电话回访一次，具体询问腹部症状及饮食大小便情况。全部治疗结束后来院全面评估。
结 果
治疗前两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组64例病人经口服胆宁片治疗后一月，大部分患者症状可缓解，饮食好转，口服胆宁片后两月，绝大部分患者症状完全消失，少部分患者需要服用3月症状才完全消失。对照组全部治疗后有近一半病人症状缓解，但有近一半患者症状无明显改善。两组间比较，差异有统计学意义。如图所示。
讨 论
胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后常见并发症，近年来慢慢为普通外科医生所关注。正常情况下每日肝细胞及胆管分泌胆汁总共约800-1200ml,首先通过肝内胆管运送到胆囊内，在胆囊内这些胆汁中的大部分水分和电解质被重新吸收，在人体暂不进食的情况下，胆汁得以浓缩至50-80 ml和暂时储存。当人们吃进脂肪类食物后，在植物神经和胆囊收缩素、胃泌素等的综合作用下，胆囊收缩，同时Oddi氏括约肌开放，浓缩的胆汁排入小肠，帮助消化食物。起到乳化及消化脂肪，刺激肠蠕动，中和胃酸作用。胆囊是胆汁的储存库，有调节胆道内压力的作用，胆囊切除后，大部分患者胆总管可稍有代偿性扩大，管壁增厚，粘膜腺体肥厚增多，从而代替胆囊使胆汁在胆管系统时可得到一定的浓缩。但是，少部分病人切除胆囊后，胆总管不能代偿性扩张，胆道系统突然缺少一个调节压力的中转站，肝脏分泌的胆汁没有经过浓缩直接通过Oddi括约肌排入肠道，增加Oddi括约肌紧张度和胆管的压力，影响胆汁的排泄，部分对胆道压力升高比较敏感的患者就会出现右上腹闷胀、纳差、食欲不振、恶心呕吐、便秘或腹泻等一系列症状。大部分医生给患者解释为心理因素造成，给与心理疏导治疗而延误病情。本研究结果显示单纯给与心理疏导配合清淡饮食治疗，在1月内缓解例数与观察组差别不大，但在后两个月差别越来越大，说明部分患者胆囊切除术后综合征确实是因为心理作用引起，但大部分还是有功能性改变引起。胆宁片为上海和黄药业研制的一种中药制剂，使用大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根等纯中药成分，根据中医“胆病从肝论治”理论，结合药理和临床研究，具有疏肝利胆、清热通下、利胆排石等功效。方剂中的青皮具有理气功效，能降低十二指肠张力，并能拮抗乙酰胆碱能神经紧张引起的收缩活力，大黄具有利胆的功效，可降低Oddi氏括约肌的张力，明显降低了肝脏胆汁中B-葡萄糖醛酸酶活力，大大降低胆汁粘稠度，使胆汁通过胆道及Oddi括约肌更顺畅，调节胆道压力，减轻胆囊切除术后临床症候群，还可起到防石排石作用[2-3]。
总之，胆宁片治疗胆囊切除术后综合征疗效好，值得临床推广。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.1:544-550.
[2]朱培庭,张静喆,王以实等.胆宁片、胆通、熊去氧胆酸治疗气郁型慢性胆道感染、胆石病的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志,1995.1:205- 209.
[3]杨培民、石更、费学明等,胆宁片对胆汁33.5kDa泡蛋白的影响.肝胆胰外科杂志,2002,14:96-97,99.
论文作者:郭明浩
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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