范加华
绥化市第一医院 152000
【摘 要】目的：探讨并分析护理干预用于腹腔镜直肠癌术后造瘘口的管理作用。方法：选择在2014年7月至2015年7月期间进行腹腔镜直肠癌手术治疗的84例直肠癌患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。并通过随机取样法进行平均分组，一组42例患者接受常规护理作为对照组；一组42例患者接受综合护理作为研究组。结果：研究组患者造瘘口发生出血、肠管坏死、狭窄、周围皮炎的概率明显小于对照组，差异P<0.05有统计学意义。结论：护理干预作用于腹腔镜直肠癌术后造瘘口的管理中，可有效减少术后造瘘口并发症的发生，以利于护理质量的提高及疾病的康复。
【关键词】护理干预；腹腔镜直肠癌术；造瘘口管理
直肠癌是我国医学临床特别常见的一种恶性肿瘤疾病[1]，该病的患病率已经跃升为恶性肿瘤的第三位。手术治疗依然是临床治疗的有效手段，低位直肠癌可采取腹会阴与直肠癌切除术（英简 Miles）联合治疗，Miles 后结肠断端于腹部进行永久性人造肛门。对于直肠癌手术治疗的患者，术后对其造瘘口的管理研究也已成为普外科研究的热门问题。现择取我院在2014年7月至2015年7月期间进行腹腔镜直肠癌手术治疗的84例直肠癌患者，进一步讨究开展护理干预的作用价值，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院在2014年7月至2015年7月期间进行腹腔镜直肠癌手术治疗的84例直肠癌患者，通过计算机取样法进行平均分组。研究组42例患者中，18例女性患者，24例男性患者。年龄范围49～75岁，平均年龄（63.39±4.44）岁。其中，直肠内分泌癌者2例，直肠类癌者2例，直肠腺癌者38例。研究组42例患者中，16例女性患者，26例男性患者。年龄范围47～77岁，平均年龄（64.29±5.35）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，直肠内分泌癌者2例，直肠类癌者4例，直肠腺癌者36例。用统计学软件处理两组患者的上述资料，差异 P>0.05不具统计学意义，研究可比性显著。
1.2 方法
对照组：42例患者接受常规护理，主要是基础护理、病情监测、药物护理等。
研究组：42例患者接受综合护理。①心理护理：护理人员主动、积极与患者达成良好的护患关系。对伴有忧郁、焦虑等负性情绪的患者，进行观察评价，了解患者的心理防御情况[2]，注意患者的主观感觉及客观的治疗情况，积极校正患者的错误认知，帮助其建立乐观的心理期望，消除其负性情绪，改善其治疗、护理的依从性。②饮食护理：改善患者的饮食质量，注意进食时应该细嚼慢咽，主要进食易于消化、高纤维以及高能量的事物，禁止食用容易堵塞、腹泻、臭气、胀气的食物，例如辛辣、蒜、葱、含磷酸盐饮料、啤酒、乳制品以及豆类等食物。培养患者正常的排便习惯。③腹壁造瘘口护理：紧密监测患者术后造瘘口肠管的血液运行情况，可应用透明造口袋，观察方便。加强观察造瘘口肠管黏膜的状况，若出现水肿可应用高渗盐水（浓度为10%）或者硫酸镁药液给予湿敷；如果造瘘口肠管出现坏死，应及时汇报给医生进行有效处理。造瘘口并不具备括约肌的控制能力，产气及粪便可能会随时从造瘘口排出，从而对衣物及切口造成污染。选择正确的造口用品，及时更换底盘及造口袋。更换底盘时，注意用力不能太猛。定期检测造口的直径，根据实际尺寸裁剪造口底盘，避免出现中心裁剪不当而导致排泄物浸渍皮肤，保证造口周围皮肤处于清洁、干燥的状态。应用生理盐水对周围皮肤及造口进行清洗，注意动作轻柔，从内向外，然后应用干棉球慢慢吸干[3]。常规应用造口护肤粉或者氧化锌软管，以防皮肤出现炎性反应。若是造瘘口的皮肤病变糜烂，应该加强皮肤的消毒处理。按时涂抹红霉素软膏剂绿药膏。通常在人造肛门开发7天后进行扩肛，避免出现造瘘口狭窄的现象。具体操作为，戴手套后用食指均匀涂抹石蜡油，缓慢插入造瘘口，插入深度约为4.0cm，保留时间5分钟，每天操作一次，7天后改为每隔一天操作一次。若是造瘘口周围皮肤出现瘢痕、挛缩，应该及时予以扩肛处理，防止发生造瘘口狭窄。
1.3 统计学处理
运用统计学软件SPSS 16.0 对试验数据进行统计处理，试验所得的计数数据，用百分比（%）表示，然后应用χ2进行检验。若差异P 值小于0.5，表示试验数据有统计学意义。
2 结果
研究组患者造瘘口发生出血、肠管坏死、狭窄、周围皮炎的概率明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
直肠癌是高发性的一种恶性肿瘤，临床多采取直肠癌切除术与腹会阴联合治疗，腹腔镜作为一种微创技术，对患者造成的损伤较小[4]，但是该手术会改变患者原有的排便方式，对患者的大小便造成了一定影响。通过观察术后造瘘口肠管黏膜的状况，评价患者造口的血运情况，应用高渗盐水或者硫酸镁药液进行局部湿敷，形成高渗透压，以利于水肿可以迅速吸出、消除，进而降低水肿对局部组织造成的损伤。利用高渗盐水湿敷，消除早期水肿，可有效改善肠管坏死，避免或降低造瘘口肠管坏死的发生。造瘘口出血则是因为造瘘口黏膜出现感染、摩擦或者擦洗造瘘用物过硬、力度过猛所致。护理操作时，注意动作要轻柔，应用适宜的造口用品，避免造瘘口出血的发生。定期扩肛，可以使肛周肌肉松弛，保证人工肛门的畅通，防止由于腹肌收缩、肠管回缩而造成的肛门狭窄。注意肛周皮肤的清洁，应用生理盐水冲洗，涂抹造口护肤粉，可避免造瘘口周围皮炎的发生。
本次研究结果：研究组患者造瘘口发生出血、肠管坏死、狭窄、周围皮炎的概率明显小于对照组，充分表明护理干预作用于腹腔镜直肠癌术后造瘘口的管理中，可有效减少术后造瘘口并发症的发生，以利于护理质量的提高及疾病的康复，可在术后临床中积极推广、应用。
参考文献：
[1]王冬英.心理护理和造口护理在直肠癌术后结肠造口患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（14）：180-181.
[2]王永珍，李彩梅.直肠癌患者结肠造口围手术期的护理及康复指导[J].吉林医学，2012，33（24）：5340-5341.
[3]杨本丽，娄光玲，陆明雪，等.20例直肠癌术后结肠造口患者的护理分析[J].中国医药指南，2013，26（10）：758-759.
[4]王霄霞.探讨直肠癌术后结肠造口患者的个性化护理分析[J].中国保健营养，2014，12（1）：25-26.
论文作者:范加华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：直肠癌论文; 患者论文; 肠管论文; 术后论文; 统计学论文; 直肠论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;